壊死性腸炎の症状、危険因子、画像診断

壊死性腸炎(NEC:necrotizing enterocolitis)

出生体重2500g以下の未熟児、妊娠週数37週未満の早期産児に多い。
出生体重1500g以下の10％に認め、心奇形を持つ満期産児の10%に認める。
出生後3-4日の発症が多い。90％が生後14日以内。
危険因子は、未熟児、低出生体重児、周産期の仮死、消化管閉塞、動脈管開存症(PDA)、インドメタシン(indomethacin)の投与。
血便、下血、下痢、腹部膨満、胆汁性嘔吐、無呼吸、敗血症などの症状がある。
急速に進行し腸管穿孔(4-7割)を起こし、腹膜炎に至る。診断や治療の遅れは致死的。
原因は多彩で、早期破水、子癇前症、糖尿病、多胎、早期授乳開始など。
腸管壁の血流が低下→腸管虚血→粘膜バリアの破綻→細菌と空気の壁への侵入が起こる。
発生部位は遠位回腸と上行結腸が多い。
腸管穿孔は生後36時間以内に起こることが最も多い。回盲部が多い。
単純X線像で、限局性の腸管拡張、腸管壁内ガス像(gas in the intestinal sign)および、門脈内ガス像、気腹を見る。(新生児では腸管壁内ガスは壊死性腸炎を意味する)
消化管穿孔が生じても、単純X 線でfree airが認められるのは2/3のみ。1/3に腹水あり。臥位の腹部単純X線で、football sign(周囲に空気が入ることにより肝鎌状靭帯が描出される)、Rigler sign(腸管の内外の空気により辺縁が描出される)を認める。