遺残三叉動脈(PTA)とは？MRA画像所見(tau sign)と内頚動脈-脳底動脈吻合

先に結論：遺残三叉動脈(PTA)とは

• 胎児期に一時的にある内頚動脈と脳底動脈をつなぐ血管が大人になっても残ったもので、多くは病気ではない正常変異です。この種の吻合の中で最も多いものです(Uchino 2012、Brzegowy 2020)
• MRAでは、海綿静脈洞部の内頚動脈から後ろへ出て脳底動脈につながる血管として見え、矢状断でギリシャ文字のτ(タウ)のような形になります(tau sign)。脳底動脈の根元側が細い(低形成)ことがありますが、狭窄ではありません
• 脳動脈瘤の合併や、まれに三叉神経痛などの原因になることがあります。カテーテル治療や手術の前には存在を知っておくことが重要です

遺残三叉動脈(PTA:persistent trigeminal artery)

• 胎生期に一時的に出現する内頚動脈-椎骨脳底動脈間吻合路(persistent carotid-vertebrobasilar anastomosis)が遺残することがあり、遺残三叉動脈はその一つ。正常変異である。
• 遺残原始三叉動脈、遺残原始三叉神経動脈とも言われる。
• 内頚動脈-椎骨脳底動脈間吻合路には４種類が知られている。

 

 

• 遺残三叉神経動脈は内頚動脈と脳底動脈が吻合したもの（内頚動脈と脳底動脈を結ぶ動脈が、退縮せずに残ったということ）。
• 内頚動脈の海綿静脈洞部近位と脳底動脈の中央部付近ないし遠位1/3部を結ぶ。
• 頻度はMRA 3,491例の検討で0.34%(Uchino 2012)、39研究・110,866人のメタ解析で0.3%(Brzegowy 2020)と、この種の吻合の中では比較的頻度が高い。
• 遺残三叉神経動脈自体には、臨床的な意義は少ないが、合併症として、脳動脈瘤の合併が多いとの報告がある。CTA・MRAで見つかったPTA 57例の検討では、26.3%に頭蓋内動脈瘤を合併していた。また89.5%は外側型で、トルコ鞍内を通る内側型は10.5%であった(Huang 2023)。
• また、近位部の脳底動脈の低形成を認めることがある(Brzegowy 2020)が、病的な狭窄ではないので注意が必要。
• また、遺残三叉動脈自体が原因で三叉神経痛を起こすことがある(Brzegowy 2020)。外側型は外転神経の下をくぐって走るため、走行によっては脳神経の症状に関係しうる(Salas 1998)。

 

症例　70歳代男性

 症例　70歳代女性

動画でチェック

参考)
・画像診断Vol,32No.11臨時増刊号2012 s26-28

外側型と内側型(トルコ鞍内を走る型)の見分けと手術前の意味

• 遺残三叉動脈は、海綿静脈洞部の内頚動脈(後方の屈曲部、C4)から出て脳底動脈へ向かいます。外側型はこの屈曲部の後外側から出て外転神経の下をくぐり、外転神経と三叉神経の間を後方へ走ります。内側型は後内側から出て、鞍背(トルコ鞍の後ろの壁)の近くで斜台の硬膜を貫く経路をとります(Salas 1998)。
• 39研究・110,866人のメタ解析では、遺残三叉動脈の頻度は0.3%(類似の変異を含めると0.4%)で、多くはC4から出て鞍背の外側を走っていました。遺残三叉動脈のある人の42.5%で脳底動脈の低形成がみられました(Brzegowy 2020)。
• 内側型はトルコ鞍の中や鞍背のすぐ近くを通るため、経鼻・経蝶形骨洞の下垂体手術で問題になります。気づかずに手術をすると危険があり、下垂体手術前のルーチン画像にはこの変異を探す検査が含まれていないことがある、と指摘されています(Warnke 2009、Brzegowy 2020)。

読影では、MRAの元画像(横断像)で内頚動脈から後方へ出る血管がトルコ鞍・鞍背の外側を通るのか、内側(トルコ鞍の中や鞍背の近く)を通るのかを確認します。内側型や下垂体腫瘍の手術が予定されている人では、「内側型の遺残三叉動脈あり」とレポートに明記しておくと手術計画に役立ちます。

Q. 遺残舌下神経動脈(PHA)で注意することは？

• 多くは無症状ですが、頭蓋内動脈瘤や頚動脈狭窄などとの合併が報告されています。両側の椎骨動脈が低形成の場合などでは脳底動脈領域へのほぼ唯一の血流路となるため、頚動脈の血管内治療などでは温存が重要です(Li 2026)。

症例　40歳代女性　非特異的な頭痛

引用：Radiopaedia(Persistent trigeminal artery)

矢状断T2強調像で、黄色の線で囲んだ部分が、内頚動脈(縦と横の部分)と、そこから後方の脳底動脈へ向かう遺残三叉動脈のflow voidです。全体がギリシャ文字のτ(タウ)のように見えるため、tau signと呼ばれます。この症例では左側に内頚動脈と脳底動脈をつなぐ遺残三叉動脈が認められました。

参考文献

1. Luh GY, Dean BL, Tomsick TA, et al. The persistent fetal carotid-vertebrobasilar anastomoses. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(5):1427-32. PubMed
2. Uchino A. Bilateral persistent trigeminal artery variants diagnosed by MR angiography. Cerebellum. 2011;10(4):745-7. PubMed
3. Uchino A, Saito N, Okada Y, et al. Persistent trigeminal artery and its variants on MR angiography. Surg Radiol Anat. 2012;34(3):271-6. PubMed
4. Huang W, Zhang Y, Zhuang Y, et al. An anatomical study of persistent trigeminal artery detected by computed tomography angiography and magnetic resonance angiography: proposal for a modified classification and a novel basilar artery grading system. Surg Radiol Anat. 2023;45(8):947-957. PubMed
5. Salas E, Ziyal IM, Sekhar LN, et al. Persistent trigeminal artery: an anatomic study. Neurosurgery. 1998;43(3):557-61; discussion 561-2. PubMed
6. Brzegowy K, Pękala PA, Zarzecki MP, et al. Prevalence and Clinical Implications of the Primitive Trigeminal Artery and its Variants: A Meta-Analysis. World Neurosurg. 2020;133:e401-e411. PubMed
7. Warnke JP, Tschabitscher M, Thalwitzer J, et al. Endoscopic anatomy for transnasal transsphenoidal pituitary surgery in the presence of a persistent trigeminal artery. Cent Eur Neurosurg. 2009;70(4):207-10. PubMed
8. Li W, Yu J. Clinical importance of the persistent primitive hypoglossal artery in vascular lesions and endovascular treatment: a narrative review. Front Surg. 2026;13:1737542. PubMed