肥大性骨関節症の症状は？骨シンチ画像診断のポイントは？

先に結論：肥大性骨関節症

肥大性骨関節症(肥厚性骨関節症)はばち指・関節炎(関節液貯留)・長管骨の骨膜反応を3徴とする病態で、肺癌に伴うことが最も多く、ほかに慢性の肺疾患・炎症性腸疾患・肝疾患でも起こります
骨シンチでは四肢の長管骨の骨幹の皮質に沿った左右対称の線状の集積が特徴で、骨転移と区別します
遺伝性の原発性のものは肥厚性皮膚骨膜症と呼ばれます
原因の肺癌を治療すると症状が軽くなることがあり、ばち指や関節痛で受診した人に胸部CTで肺癌が見つかることもあります

・四肢の管状骨に多発性の骨膜反応をきたす疾患。

・ばち指・関節炎(関節液貯留)・骨膜炎を三徴とする(Yap 2017)。

・骨膜反応は四肢長管骨の骨幹に生じる。

・肺癌(特に非小細胞肺癌)との関連が強く、腫瘍随伴症候群の一つと考えられる。原因は肺の病気が最も多いが、心血管の病気、消化管の腫瘍、肝硬変、炎症性腸疾患などでも起こる(Yap 2017)。

・肺癌の手術や化学療法により症状が改善することがある。骨シンチを受けた肺癌2625例の検討では、長管骨の両側対称性のびまん性集積から診断した肥大性骨関節症は0.72%と1%未満で、男性・重喫煙者・進行期に多かった。肺癌の治療により、約半数で症状と骨シンチ所見が改善した。

・原因は不明だが、血管内皮増殖因子(VEGF)やプロスタグランジンE2が骨膜増殖の主な媒介物質として提唱されている。

・骨シンチで長管骨皮質への線状、対称性の集積亢進所見を認める。

呼び方	中身
肥大性骨関節症・肥厚性骨関節症(HOA)	ばち指・骨膜反応・関節炎をまとめた病態の名前
肺性肥大性骨関節症(HPO・HPOA)	原因に肺の病気が多いことからの以前の呼び方(Yap 2017)
肥厚性皮膚骨膜症(pachydermoperiostosis)	原発性(遺伝性)の肥大性骨関節症。皮膚が厚くなるのも特徴(Mohammad 2025)

ばち指(指先が丸くふくらむ)、手足の痛みやむくみ、関節の腫れが出ます。肺癌に伴う19例では10例が手足の痛みやむくみを訴えていました(Ito 2010)。

新しくばち指が出てきたときは胸の病気が隠れていないか調べることがすすめられます(Martínez-Lavín 2020)。気になる症状があれば医療機関を受診してください。

Hypertrophic osteoarthropathy1

骨皮質への線状、対称性の集積亢進所見を認め、肥大性骨関節症を疑う所見。

参考文献

Yap FY, Skalski MR, Patel DB, et al. Hypertrophic Osteoarthropathy: Clinical and Imaging Features. Radiographics. 2017;37(1):157-195. PubMed
Martínez-Lavín M. Hypertrophic osteoarthropathy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2020;34(3):101507. PubMed
Ito T, Goto K, Yoh K, et al. Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy as a paraneoplastic manifestation of lung cancer. J Thorac Oncol. 2010;5(7):976-80. PubMed
Essouma M, Nkeck JR, Agbor VN, et al. Epidemiology of Digital Clubbing and Hypertrophic Osteoarthropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Rheumatol. 2022;28(2):104-110. PubMed
Mohammad M, Alnajjar Y, Jondi E, et al. Pachydermoperiostosis Associated With a Rare SLCO2A1 Mutation: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2025;17(9):e92731. PubMed