コロイド嚢胞とは？画像診断のポイントは？

先に結論：コロイド嚢胞

• コロイド嚢胞は第3脳室の前部、Monro孔のすぐ後ろにできる良性の嚢胞で、成人に多く見られます
• Monro孔を急に塞いで急性水頭症・突然死を起こすことがあるため、頭痛(特に頭位で変わる)や水頭症があれば治療を考えます
• 画像では単純CTで高吸収、MRIではT1高信号・T2低信号が典型(内容物で変わり、T2・FLAIR高信号も約半数)の、境界明瞭な丸い病変です
• 甲状腺のコロイド嚢胞は名前が同じでも別の病気です

コロイド嚢胞(colloid cyst)とは？

• まれな良性病変で、ほぼ第3脳室にのみみられる(Musa 2020)。
• 第3脳室前部/Monro孔の良性腫瘤。
• 胎生期の遺残嚢胞とされ、内胚葉由来とする説がある(Mackenzie 1991)。
• 半数以上は偶然見つかる無症状のもの(Beaumont 2016)だが、頭痛、嘔吐などが起こることがある。
• 成人に多い(64例で年齢の中央値50歳:Khanpara 2020)。
• 急性水頭症、突然死(Monro孔の急性閉塞による)の原因となる事がある。
• 嚢胞内部に出血が見られることあり(Musa 2020)。内部はゼリー状で粘稠度はさまざま。
• まれに自然に縮小するものがある(Beaumont 2016)。
• 治療は外科的切除。顕微鏡手術は全摘率が高く再発が少なく、内視鏡手術は合併症が少ない(Sheikh 2014)。

コロイド嚢胞の画像診断

• CTでは内部高吸収値が典型。ただし内容物によって吸収値は変化し、脳と等〜低吸収のものも少なくない(Maeder 1990)。
• MRIではT1WIで内部高信号、T2WIで低信号。ただしT2強調像・FLAIRで高信号を示すものも約半数あり、これらは大きく若年者に多く、閉塞性水頭症のリスクが高いと報告されています。一方、偶然見つかった無症状例では、経過観察中に急性水頭症を起こした例はなかったとする報告もあります。症状・水頭症のリスク評価には、年齢・頭痛・嚢胞の径・FLAIR高信号・第3脳室内の位置(リスクゾーン)を点数化するColloid Cyst Risk Score(CCRS)があり、156例の検証ではスコア2→5で症状ありが13%→100%、水頭症が8%→83%に増えた。読影レポートでは径・FLAIR高信号・位置を記載しておくと役立ちます。
• 境界明瞭な類円形の病変。

コロイド嚢胞と紛らわしい病変(鑑別)

手術までコロイド嚢胞と考えられていた第3脳室の病変として、海綿状血管奇形(Chapman 2020)、脈絡叢の黄色肉芽腫(Tatter 1994)、毛様細胞性星細胞腫(Balodis 2025)の報告があり、画像だけで決めきれないことがあります。

症例　年齢不詳　頭痛

引用：Radiopaedia(Colloid cyst)

単純CT横断像で、第3脳室前部のMonro孔の位置に、境界明瞭な円形の高吸収域を認めます。側脳室はやや拡大しています。本症例はMRIでT1強調像高信号・T2強調像低信号を示し、典型的なコロイド嚢胞とされています。

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よくある疑問(Q&A)

Q. 甲状腺のコロイド嚢胞と同じものですか？
A. 違います。甲状腺のコロイド嚢胞(コロイド結節)は甲状腺にできる良性の結節で、脳の第3脳室のものとは別です。

Q. 偶然見つかったら手術が必要ですか？
A. 無症状のものが急性水頭症を起こすことはまれで、画像で経過をみることが多いです。CCRSが4点以上の高リスク例では手術を考えます(Beaumont 2016)。急な強い頭痛や嘔吐が出たらすぐに救急を受診してください。

参考文献

1. Beaumont TL, Limbrick DD, Rich KM, et al. Natural history of colloid cysts of the third ventricle. J Neurosurg. 2016;125(6):1420-1430. PubMed
2. Khanpara SD, Day AL, Bhattacharjee MB, et al. The Variable Appearance of Third Ventricular Colloid Cysts: Correlation with Histopathology and the Risk of Obstructive Ventriculomegaly. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(10):1833-1840. PubMed
3. Alford EN, Rotman LE, Shank CD, et al. Independent Validation of the Colloid Cyst Risk Score to Predict Symptoms and Hydrocephalus in Patients with Colloid Cysts of the Third Ventricle. World Neurosurg. 2020;134:e747-e753. PubMed
4. Chapman EK, Feng R, Hadjipanayis CG. Third Ventricle Cavernous Malformation and Obstructive Hydrocephalus Thought to Be a Colloid Cyst. World Neurosurg. 2020;145:315-319. PubMed
5. Musa G, Simfukwe K, Gots A, et al. Clinical and radiological characteristics in fatal third ventricle colloid cyst. Literature review. J Clin Neurosci. 2020;82(Pt A):52-55. PubMed
6. Mackenzie IR, Gilbert JJ. Cysts of the neuraxis of endodermal origin. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;54(7):572-5. PubMed
7. Sheikh AB, Mendelson ZS, Liu JK. Endoscopic versus microsurgical resection of colloid cysts: a systematic review and meta-analysis of 1,278 patients. World Neurosurg. 2014;82(6):1187-97. PubMed
8. Maeder PP, Holtås SL, Basibüyük LN, et al. Colloid cysts of the third ventricle: correlation of MR and CT findings with histology and chemical analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 1990;11(3):575-81. PubMed
9. Tatter SB, Ogilvy CS, Golden JA, et al. Third ventricular xanthogranulomas clinically and radiologically mimicking colloid cysts. Report of two cases. J Neurosurg. 1994;81(4):605-9. PubMed
10. Balodis A, Zalite S, Briede I, et al. Unusual localization of pilocytic astrocytoma at the foramen of Monro mimicking a colloid cyst: a case report and literature review. Front Oncol. 2025;15:1717175. PubMed