膵尾部癌の画像診断(脾静脈浸潤、胃側副路、下行結腸浸潤)

先に結論：膵尾部癌

• 膵尾部癌は症状が出にくく、進行してから見つかることが多い膵癌です
• 膵尾部は脾臓の入り口(脾門部)のすぐ近くにあり、膵臓の裏を脾静脈が走っています。脾静脈が詰まると、胃の周りの静脈瘤ができる左側門脈圧亢進症を起こし、逆に原因不明の胃静脈瘤では膵尾部癌を探すきっかけになります
• 大腸や胃・脾臓など周りの臓器への浸潤で、大腸癌と紛らわしいことがあります

膵尾部癌の特徴

・膵尾部癌は症状の発現が遅く、大部分が進行癌の状態で発見される。診断時に遠隔転移があったのは膵頭部癌の42%に対し膵尾部癌では84%でした(van Erning 2018)。脾静脈が閉塞すると、側副路として胃食道静脈瘤が発達することがある(left sided portal hypertension)。

・逆にこの側副路を見つけたら、膵尾部癌および脾静脈の閉塞がないかをチェックする。左側門脈圧亢進症は肝機能が正常で脾腫を伴うのが特徴で、食道や胃の静脈瘤からの出血で見つかることが多いとされます。原因は膵炎など膵疾患によるものが最も多く、腫瘍による圧排はそれより少ないとされます。

・脾門部では脾動静脈が腫瘍に巻き込まれることがある。膵癌の病期診断では、腫瘍と周囲の主要な動静脈との関係を決まった用語で漏れなく記載する標準化レポート(米国腹部放射線学会・米国膵臓学会の合意声明)が提唱されており、切除可能性の判断に役立ちます。

・大腸に浸潤することもあり、大腸癌と紛らわしいこともあるので注意。横行結腸などに浸潤し、出血で見つかった症例報告があります(Nojima 2023)。

参考)画像診断2010年11月　膵管癌の画像診断　金沢大学　蒲田敏文

脾門部とは？膵尾部と脾静脈の位置関係

脾門部は、脾臓の内側のくぼみで、脾動脈・脾静脈が出入りする「入り口」です。膵尾部は膵臓の脾臓側の先端で、脾門部の近くまで達します。脾静脈は膵体尾部の背側に沿って走り、上腸間膜静脈と合流して門脈になります。

腹痛・背部痛・体重減少が続く場合は医療機関を受診してください。

参考文献

1. Mayer P, Venkatasamy A, Baumert TF, et al. Left-sided portal hypertension: Update and proposition of management algorithm. J Visc Surg. 2024;161(1):21-32. PubMed
2. Matsui T, Nagai H, Amanuma M, et al. Usefulness of partial splenic embolization for left-sided portal hypertension in a patient with a pancreatic neuroendocrine neoplasm: a case report and review of the literature. Clin J Gastroenterol. 2022;15(4):796-802. PubMed
3. Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the society of abdominal radiology and the american pancreatic association. Gastroenterology. 2014;146(1):291-304.e1. PubMed
4. Mansour N, Sirtl S, Angele MK, et al. Management of Sinistral Portal Hypertension after Pancreaticoduodenectomy. Dig Dis. 2024;42(2):178-185. PubMed
5. van Erning FN, Mackay TM, van der Geest LGM, et al. Association of the location of pancreatic ductal adenocarcinoma (head, body, tail) with tumor stage, treatment, and survival: a population-based analysis. Acta Oncol. 2018;57(12):1655-1662. PubMed
6. Nojima H, Shimizu H, Murakami T, et al. [A Case of Pancreatic Tail Cancer Causing Gastrointestinal Hemorrhage Due to Transverse Colon Invasion]. Gan To Kagaku Ryoho. 2023;50(1):84-86. PubMed

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