クリプトコッカスの脳病変
- 鳥類(主にハト)の糞から経気道性に感染→肺感染→血行性に頭蓋内へ移行。よって、感染臓器は主に肺と中枢神経系。
- 中枢神経では、まず髄膜に感染→髄膜内小血管の壁を浸潤→くも膜下腔→穿通枝の血管周囲から脳内へ進展。
- 髄膜炎が主体だが、半数では脳病変を生じる。
- 脳実質、髄膜に大小の肉芽腫性病変を形成する。
- 症状は、頭痛、発熱、倦怠感など非特異的なことが多い。
- AIDS指標疾患の１つであるが、健常者にも認められる。
- 30-50%の患者が、白血病、悪性リンパ腫、糖尿病、AIDSなどの基礎疾患あり。
- AIDS患者の中枢神経系感染症としてはHIV脳症、トキソプラズマ脳症に次いで多い。
- CD4陽性リンパ球<100μLで発症する。
- 真菌感染では最も頻度が高い。
- 脊髄病変はまれ。
クリプトコッカスの脳病変の3大病変
- ①髄膜炎
- ②肉芽腫病変(Cryptococcoma)
- ③ゼラチン性偽嚢胞(cryptococcal gelatinous pseudocyst)
おおまかに、髄膜→血管周囲から脳内へ進展する。
なので、髄膜病変、血管病変、脳内病変を形成する。
それぞれ、
・髄膜病変：髄膜炎、肉芽腫形成
・血管病変：血管炎→脳梗塞
・脳内病変：ゼラチン性偽嚢胞・肉芽腫
と考える。
肉芽腫病変(Cryptococcoma)
- 肉芽腫は脳実質や軟膜、脈絡叢にみられる。
- T1強調像で低信号、T2強調像で高信号を示す。菌体からの代謝物である鉄イオン、マンガンによりT2強調像で低信号を呈する場合がある。
- 造影では結節状あるいはリング状の増強効果がみられる。
- ゼラチン様偽嚢胞と異なり、周囲に浮腫がみられる。
ゼラチン性偽嚢胞(cryptococcal gelatinous pseudocyst)
- クリプトコッカスの集合とゼラチン様被膜でできた構造で、造影されない嚢胞性病変。
- 基底核、中脳に両側性に嚢胞が形成される。
- 血管周囲腔拡大に似た所見となるが、FLAIR像で高信号となる点で鑑別できる。(髄液よりも高信号となる。)
- 多くは両側性、形態は類円形で、時に癒合してsoap bubble appearanceと称されることもある。
- T2WI高信号、T1WIは粘稠度によって低信号〜中間信号。増強効果、浮腫、占拠効果はない。ただし免疫正常例ではリング状に染まることあり。
- 粘液様物質を反映し、拡散強調画像で高信号を呈し、ADC値は低下する。
クリプトコッカスの鑑別診断
- 1、髄膜炎＋結節 →癌性髄膜炎
- 2、肉芽腫性病変 →結核性髄膜炎など
- 3、血管周囲腔進展 →サルコイドーシス
参考)臨床画像2012年4月増刊 中枢神経系の感染症
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