陶磁器様胆嚢(磁器胆嚢、(porcelain gallbladder))

  • 陶磁器様胆嚢は、慢性胆嚢炎による反復する炎症と瘢痕化の結果、胆嚢壁にカルシウム沈着（ジストロフィー性石灰化）が生じた状態。摘出標本において、壁が硬く脆くなり、青白色の磁器（Porcelain）のように見えることからこの名がついた。慢性胆嚢炎のなれの果て。ただし、全ての慢性胆嚢炎がこれになるわけではなく、むしろ比較的稀な病態。
  • 圧倒的に女性（男女比 1:5）に多く、60歳代以降に好発する。また、90%以上の症例で胆石を合併している。
  • 瘢痕化した胆嚢壁がびまん性に石灰沈着を来し、外観および硬度が陶磁器様に変化した病態。
  • 石灰化は壁に沿って線状に見られる場合や、粘膜内や粘膜下。Rokitansky- Aschoff sinus内に微細顆粒状の石灰化が散在性にみられる場合がある。
  • 2000年代以降の複数の研究により、実際の発癌率はかつての報告よりもはるかに低いことが明らかになった。Stephenらの報告（2001年）やSchnelldorferらのメタ解析（2013年）によれば、胆嚢癌の合併率は約6%程度（0〜15%）であるとされる。重要なのが、石灰化パターンの違いで「連続した完全な壁石灰化（Complete type）よりも、不連続な粘膜石灰化（Incomplete type）の方が、癌化のリスクが高い」。

陶磁器様胆嚢の鑑別診断

  • 充満胆石：胆嚢内腔を埋め尽くす結石。壁自体は石灰化していない。
  • 石灰乳胆汁（Milk of calcium bile）：胆嚢内に泥状の石灰質が貯留する。体位変換で石灰化の形状が変化する（鏡面形成など）ことで鑑別可能。
  • 気腫性胆嚢炎：消耗性疾患や糖尿病の患者に多い。

陶磁器様胆嚢のマネジメントの方針

近年の知見を踏まえ、現在は以下のような方針が推奨される傾向にある。

  1. 有症状の場合：
    胆嚢炎症状や胆道痛がある場合は、石灰化のタイプに関わらず胆嚢摘出術（腹腔鏡下）の適応となる。
  2. 無症状の場合：
    一律の手術適応とはしないが、以下の場合は手術を強く推奨する。

    • 不完全型（点状・斑状）の石灰化
    • 若年者（期待余命が長い場合）

一方で、高齢者で併存疾患があり、かつ「完全型」の広範な石灰化である場合は、手術を行わずに経過観察とする選択肢も許容されつつある。

症例　70歳代女性

porcelain gallbladder CT findings

腹部造影CTで胆嚢壁にびまん性の石灰化を認めています。

陶磁器様胆嚢を疑う所見です。

症例　70歳代女性

porcelain gallbladder1

腹部単純CTで胆嚢壁にびまん性の石灰化を認めています。

陶磁器様胆嚢を疑う所見です。

症例　90歳代女性

gb1

腹部単純CTで、胆嚢壁にびまん性の石灰化を認めています。

胆嚢内にも石灰化あり。胆石の合併が疑われます。

陶磁器様胆嚢を疑う所見です。

症例（動画）

 

参考文献

  1. Ashur H, et al. Calcified gallbladder (porcelain gallbladder). Arch Surg. 1978;113:594–596.
  2. Stephen AE, Berger DL. Carcinoma in the porcelain gallbladder: a relationship revisited. Surgery. 2001;129:699–703.
  3. Schnelldorfer T. Porcelain gallbladder: a benign process or concern for malignancy? J Gastrointest Surg. 2013;17:1161–1168.

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