子宮腺筋症から子宮体癌(内膜癌)は発生する？違いとMRI画像所見

先に結論：子宮腺筋症から発生する子宮内膜癌

• まれに子宮腺筋症の中の異所性内膜から癌が発生することがあり、子宮内膜は正常なため内膜の検査(組織診)では見つからないのが問題です
• MRIで腺筋症のT2低信号の中に中間信号の領域が出てくる、DWIで高信号・造影される充実部があれば癌の発生を疑います
• FDG-PETで腺筋症の一部に月経周期では説明できない強い集積があることも手がかりです
• 子宮腺筋症そのものは良性で、癌が発生するのはまれです

子宮腺筋症から発生した内膜癌

• 子宮腺筋症の異所性内膜から稀に子宮内膜癌が発生することがある。
• その診断基準として、

1. 子宮内膜は正常で明らかな病変が存在しないこと
2. 筋層内の異所性内膜と癌病変の移行像

がある。

• よって、内膜浸潤を認めた場合はその診断基準から除外されるため、子宮腺筋症由来の内膜癌の全体の予後は不明。なお、腺筋症を合併する内膜癌(EC-A)は内膜癌の18〜66%と報告される一方、腺筋症から発生する内膜癌(EC-AIA)は極めてまれで、近年はEC-Aとは別の病態として扱われ、予後がより不良と考えられている。
• 早期は無症状のことが多い。内膜組織診にて陰性と診断され、早期診断が困難。よって、画像診断の担う役割は大きい。
• 腫瘤の充実部分が①Gd造影T1WIで強調される、②著明な拡散低下を示す、③FDG−PETで局所的な高集積を示す、などの所見が認められた場合、悪性病変の可能性が示唆される。

画像所見

• MRIでは、T2強調像で子宮腺筋症の低信号域の中に中等度の信号領域が出現した場合、拡散強調像で等信号の腺筋症の中に高信号域が出現した場合は、内膜癌の発生を疑う必要がある。
• また、FDG-PETでは、腺筋症は、月経期排卵期以外は淡く集積を認めるのみ。よって、月経周期を参考に、MRIで指摘された腺筋症内に部分的に強い集積を認めた場合、内膜癌の発生を強く疑う重要な所見になりうる。

嚢胞状の腺筋症(腺筋症性嚢胞)から生じる癌：卵巣腫瘍や変性筋腫に似ることがある

子宮腺筋症の中には、出血を含む嚢胞を作るタイプ(嚢胞性腺筋症、adenomyotic cyst)があり、まれにここから明細胞癌などの癌が発生します。嚢胞性腺筋症から生じた明細胞癌はそれまでに8例報告されており、子宮内膜症性嚢胞(チョコレート嚢胞)の癌化と似た仕組みが考えられています。閉経後に嚢胞が大きくなる、嚢胞の中に充実部が出てくる場合は、癌化を考えるべきとされます(Hoshiba 2024)。

術前の診断は難しく、子宮筋腫として経過観察中に嚢胞状の変化と充実部が見られ、変性筋腫を疑って摘出したところ明細胞癌だった報告があります(Baba 2016)。また、子宮から外向きに大きく突出した嚢胞性腺筋症が、MRIで子宮内膜症に伴う卵巣癌に似て見えた報告もあり、子宮と腫瘤の間をつなぐ血管の信号欠損(flow void)は子宮由来を示す手がかりとされています(Imaoka 2005)。

• 骨盤内の「嚢胞＋充実部」の腫瘤では、卵巣由来か子宮由来かをまず確認します。正常な卵巣が別に見えるか、子宮と腫瘤をつなぐ血管があるかを確認します。

症例　30歳代女性(子宮腺筋症から発生した子宮内膜癌)

引用：Shahnazari R et al. Clin Case Rep 2024 (Figure 2)

MRI T2強調像の矢状断です。子宮の中央部に、境界明瞭で高信号の多房嚢胞状の腫瘤があり、筋層由来か内膜由来かは画像では区別できませんでした。子宮の漿膜面は保たれ、頸部への浸潤はなく、直腸子宮窩の癒着や両側卵巣の子宮体部への癒着もみられ、腺筋症との関連が示唆されています。手術の病理で、腺筋症から発生した子宮内膜癌と診断されました。(出典:Shahnazari R et al. Clin Case Rep 2024, Figure 2, CC BY 4.0)

子宮腺筋症と子宮体癌の違い

• 子宮腺筋症：内膜に似た組織が筋層に入り込む良性の病気で、MRIのT2強調像で筋層内側の低信号帯(junctional zone)が厚くなります。厚さ12mm以上が最もよく使われる基準です(Agostinho 2017)。
• 子宮体癌(内膜癌)：通常は内膜から発生して筋層へ広がります。腺筋症から発生する癌は、内膜に病変がなく筋層の中から始まる点が異なります。

子宮腺筋症と癌でよくある疑問(Q&A)

Q. 子宮腺筋症は癌になりますか？
A. まれです。文献の46例の集計では56.5%が内膜に広がらず筋層の中だけにあり、通常の子宮体癌より無病生存率が低い結果でした(Matsuo 2016)。

不正出血や月経痛の悪化など気になる症状があれば、医療機関で相談してください。

あわせて読みたい：子宮体癌のFIGO 2023進行期分類とMRI

参考文献

1. Habiba M, Pluchino N, Petignat P, et al. Adenomyosis and Endometrial Cancer: Literature Review. Gynecol Obstet Invest. 2018;83(4):313-328. PubMed
2. Heo SH, Lee KH, Kim JW, et al. Unusual manifestation of endometrioid adenocarcinoma arising from subserosal cystic adenomyosis of the uterus: emphasis on MRI and positron emission tomography CT findings. Br J Radiol. 2011;84(1007):e210-2. PubMed
3. Fujii S, Mukuda N, Ochiai R, et al. MR imaging findings of unusual leiomyoma and malignant uterine myometrial tumors: what the radiologist should know. Jpn J Radiol. 2021;39(6):527-539. PubMed
4. Chikumi J, Oishi T, Nakaso T, et al. Endometrial Cancer Arising in Adenomyosis That Could Not Be Diagnosed by Endometrial Biopsy: A Case Report. Yonago Acta Med. 2022;65(1):106-110. PubMed
5. Agostinho L, Cruz R, Osório F, et al. MRI for adenomyosis: a pictorial review. Insights Imaging. 2017;8(6):549-556. PubMed
6. Matsuo K, Moeini A, Machida H, et al. Tumor Characteristics and Survival Outcome of Endometrial Cancer Arising in Adenomyosis: An Exploratory Analysis. Ann Surg Oncol. 2016;23(3):959-67. PubMed
7. Imaoka I, Kaji Y, Kobashi Y, et al. Cystic adenomyosis with florid glandular differentiation mimicking ovarian malignancy. Br J Radiol. 2005;78(930):558-61. PubMed
8. Baba A, Yamazoe S, Dogru M, et al. Clear cell adenocarcinoma arising from adenomyotic cyst: A case report and literature review. J Obstet Gynaecol Res. 2016;42(2):217-23. PubMed
9. Hoshiba N, Kayahashi K, Hayashi S, et al. Occult clear cell carcinoma arising from oxidative stress‑exposed cystic adenomyosis: A case report. Mol Clin Oncol. 2024;21(1):50. PubMed