非定型的所見に注意する

患者：
・若年：Wilms腫瘍、転座腎癌
・女性：嫌色素性癌、後腎性腺腫、粘液状管状紡錘形細胞癌など
画像：
・腎外性突出：後腎性腺腫、血管筋脂肪腫
・腎盂から放射状：集合管癌、浸潤性腎盂癌
・Hypovascular：嫌色素性癌、後腎性腺腫
・車軸状血管：オンコサイトーマ
肉眼：
・ベージュ色：嫌色素腎癌
・マホガニー色：オンコサイトーマ
・灰白色：集合管癌

規約で扱わない腫瘍にも注意

・カルチノイド：馬蹄腎に合併することある。

・腎滑膜肉腫：極めて稀、約30例の報告。

腎原発肉腫の診断

・常に転移の可能性を考えて除外する。他臓器に原発と思われる病変がない。

・肉眼的に腎原発が示唆される。

・後腹膜からの浸潤ではない。後腹膜は肉腫の宝庫。

・類肉腫腎癌、血管筋脂肪腫の可能性が除外される。

・カルチノイド、神経内分泌癌などについても同様。

類上皮血管筋脂肪腫

・結節性硬化症に合併したRCCは眉唾

・平滑筋様成分が類上皮状形態を示すmalignant potentialを有するまれな間質系腫瘍

・半数以上は結節性硬化症に合併。

・平均38歳。

・存在を知り、疑う事が大事。

・Hamartin(TSC1)とtuberin(TSC2)はmTOR経路を抑制的に調節する。

腎癌を診断する上で重要なこと

・頻度の高い腎腫瘍の診断を誤らない：淡明細胞型腎細胞癌の診断を確実に除外した後、他組織型を吟味

・予後、治療法の異なる組織型を間違えない：集合管癌と乳頭状腎細胞癌、類肉腫癌とMTSCC、腎芽腫と後腎性腺腫

・腎腫瘍は腎細胞癌ばかりとは限らない：腎盂由来の腫瘍、小児腫瘍、類上皮性AMLoma、JGoma、MESTなど。希少な組織型は転移を除外する。

・腫瘍と非腫瘍を間違えない：集合管癌、浸潤性尿路上皮癌と腎盂腎炎、淡明細胞癌と黄色肉芽腫性腎盂腎炎。

 

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