下垂体卒中（pituitary apoplexy）とは？

  • 下垂体の血管障害にて、突然の頭痛、視力障害、眼痛、眼筋麻痺、意識障害などを来す症候群。
  • 出血のみならず、梗塞も含まれる。
  • 下垂体卒中を来しやすい基礎疾患として、下垂体腺腫(最多)、妊娠中、分娩後、高血圧、易出血性などがある。
  • 負荷試験が発症を誘発することがある。特にLH-RH,TRH,インスリン負荷試験での報告例が多い。
  • 治療は、手術で速やかに出血、梗塞部位を摘出する。特に視神経障害が進行する場合は手術を考慮。

下垂体卒中の画像所見のポイントは？

  • CTやMRIでの吸収値や信号は出血の有無や出血の時期によってさまざま。
  • 造影されないことが特徴である。造影されても周囲の被膜のみ。
  • ただし、単純CTでは指摘できないこともあり、疑う場合にはMRの撮影が必要。
  • 早期よりDWIにて高信号、ADCにて信号低下ありと報告あり。Pituitary Apoplexy: Early Detection with Diffusion-Weighted MR Imaging,AJNR 2002 23: 1240-1245
  • 出血成分の検出にはT2＊WIも有用。
  • 出血による二ボーを認めることもある。

症例　30歳代女性　眼窩痛を伴う激しい頭痛の悪化

引用：radiopedia

中心部に出血を示唆する高吸収を示す鞍内塊を認めています。

MRIでは、T1WIでトルコ鞍を取り囲むような異常高信号あり、T2*WIでは中心部に出血を示唆する無信号あり、T2WIでは無信号を含む不均一な信号を認めています。病変は鞍部を拡大しており、鞍部上への進展があります。

下垂体卒中と診断されました。

症例　57歳男性　右目の視野狭窄

pituitary apoplexy

Pituitary Apoplexy: Early Detection with Diffusion-Weighted MR Imaging,AJNR 2002 23: 1240-1245より引用。DWIが有用な症例。

ご案内

腹部画像診断を学べる無料コンテンツ

4日に1日朝6時に症例が配信され、画像を実際にスクロールして読影していただく講座です。現状無料公開しています。90症例以上あり、無料なのに1年以上続く講座です。10,000名以上の医師、医学生、放射線技師、看護師などが参加中。

胸部レントゲンの正常解剖を学べる無料コンテンツ

1日3分全31日でこそっと胸部レントゲンの正常解剖の基礎を学んでいただく参加型無料講座です。全日程で簡単な動画解説付きです。

画像診断LINE公式アカウント

画像診断cafeのLINE公式アカウントで新しい企画やモニター募集などの告知を行っています。 登録していただくと特典として、脳の血管支配域のミニ講座の無料でご参加いただけます。