脊椎の過伸展と過屈曲による骨折

先に結論：過伸展と過屈曲による脊椎損傷

• 過屈曲は背骨が前に強く曲がりすぎること、過伸展は後ろに強く反りすぎることです
• 過屈曲では椎体前方の圧迫骨折と後方の靭帯(棘間・棘上靭帯、椎間関節包)の断裂、ひどければ椎間関節の脱臼が起こります
• 過伸展は高齢者の転倒(顔面を打つ)で多く、骨折がはっきりしなくてももともとの脊柱管狭窄に加わって中心性脊髄損傷を起こします
• 高齢者の頸椎外傷では、X線で椎体前方の軟部組織の腫れに注意し、症状があればMRIで脊髄・靭帯損傷を確認します。強直性脊椎炎・DISHなど骨が癒合した背骨は折れやすく、ずれやすいので要注意です

脊椎の過伸展と過屈曲による骨折

脊椎の骨折は過伸展と過屈曲で異なる。

	過屈曲損傷	過伸展損傷
力のかかり方	前に強く曲がる	後ろに強く反る(顔・額を打つ転倒など)
主に壊れる所	椎体前方(圧迫)、後方の靭帯(棘上・棘間靭帯、黄色靭帯、椎間関節包)	後方成分(椎弓・椎間関節)、前方の靭帯・椎間板
代表的な損傷	椎体の圧迫骨折、屈曲型涙滴骨折、過屈曲捻挫、椎間関節脱臼	骨折のない脊髄損傷(中心性脊髄症候群)、伸展型涙滴骨折(主にC2)

(Vaccaro 2006、Cirillo 2025)

①過屈曲：椎体前方の圧迫骨折、後方靭帯の断裂、椎間関節の脱臼

• 過屈曲に伴う靭帯損傷Hyperflexion sprainでは、後方靭帯複合体(棘上・棘間靭帯、黄色靭帯、椎間関節包)が損傷を受け(Vaccaro 2006)、受傷時のX線が正常に見えて見逃されることがある(Barquet 1993)。
• 屈曲型涙滴骨折：椎体の前下角に三角形の骨片ができる、不安定性の強い骨折(Cirillo 2025)。

②過伸展：後方成分圧迫による骨折(狭窄に合併した高齢者の転倒による中心性脊髄損傷はこの典型。老人に多い。)

• 椎体前方の軟部組織の正常上限は、成人のMDCTでC2で6mm、C3で7mm(Rojas 2009)。
• 頸椎症のある人では、伸展位で脊柱管の狭窄・脊髄の圧迫が強まることがある(Baram 2025)。高齢者では頭や顔を打つ転倒による過伸展が典型で、中心性脊髄症候群が起こる(Scher 1983)。外傷性中心性脊髄症候群は最も多い不全型脊髄損傷で、典型的には脊柱管の狭い50歳以上の人の過伸展損傷後に起こる。現在の下位頸椎損傷の分類にはAOSpine分類があり、圧迫損傷(A)、テンションバンド損傷(B)、転位損傷(C)の3型に、椎間関節損傷・神経学的所見・患者固有の修飾因子を加えて記載する。

高齢者頸椎損傷の臨床像

• 臨床像の評価の困難さ：X線では頸椎症の変化しか見えず見逃されやすい(Scher 1983)。
• 転倒・転落が多い。
• 過伸展損傷が多い。
• X線所見：prevertebral hematoma
• MR所見：靭帯損傷、中心性脊髄損傷（浮腫、血腫）
• 高齢者はもともと変性が強いことが多く修飾される事が多い。強直性脊椎炎やDISHなどの強直性脊椎疾患の骨折は、立った高さからの転倒などの軽微な外傷で起こることが多く、過伸展型が最多で、頸椎ではC5〜C7に好発します。診断の遅れが15〜41%と報告されており注意が必要です。

過伸展・過屈曲でよくある疑問(Q&A)

Q. 「屈曲骨折」とはどんな骨折ですか？

A. 背骨が前に曲がる力で起こる骨折で、椎体の前方がつぶれる圧迫骨折や屈曲型涙滴骨折などがあります。後方の靭帯損傷の有無も大切です。

Q. 棘間靭帯損傷はどうやって見つけますか？

A. 棘突起どうしをつなぐ靭帯で、過屈曲で損傷します。MRIのSTIR像で棘突起間の高信号として評価します。首の外傷のあとに痛みやしびれが続く場合は、早めに医療機関を受診してください。

症例　70歳代男性　転倒で頸部を過伸展し、頸部痛と両上肢のしびれ・脱力

引用：Radiopaedia(Central cord syndrome)

C2〜C6レベルの頸髄中心部に、長い範囲でT2強調像の高信号(脊髄浮腫)を認めます(赤い破線)。多椎間の骨棘と後縦靭帯骨化で脊柱管がもともと狭く、骨折のない過伸展損傷による中心性脊髄損傷と診断された症例です。

参考文献

1. Scher AT. Hyperextension trauma in the elderly: an easily overlooked spinal injury. J Trauma. 1983;23(12):1066-8. PubMed
2. Rojas CA, Vermess D, Bertozzi JC, et al. Normal thickness and appearance of the prevertebral soft tissues on multidetector CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(1):136-41. PubMed
3. Rustagi T, Drazin D, Oner C, et al. Fractures in Spinal Ankylosing Disorders: A Narrative Review of Disease and Injury Types, Treatment Techniques, and Outcomes. J Orthop Trauma. 2017;31 Suppl 4:S57-S74. PubMed
4. Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J. 2016;25(7):2173-84. PubMed
5. Thompson C, Gonsalves JF, Welsh D. Hyperextension injury of the cervical spine with central cord syndrome. Eur Spine J. 2015;24(1):195-202. PubMed
6. Vaccaro AR, Lee JY, Schweitzer KM Jr, et al. Assessment of injury to the posterior ligamentous complex in thoracolumbar spine trauma. Spine J. 2006;6(5):524-8. PubMed
7. Barquet A, Dubra A. Occult severe hyperflexion sprain of the lower cervical spine. Can Assoc Radiol J. 1993;44(6):446-9. PubMed
8. Cirillo I, Blanco S, Cabello S, et al. Flexion teardrop fracture of the cervical spine: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025;10(10):806-814. PubMed
9. Baram A, El Choueiri J, Brembilla C, et al. Dynamic MRI in Degenerative Cervical Myelopathy: A Systematic Review of Radiological Markers, Correlations, and Outcomes. J Clin Med. 2025;15(1):265. PubMed