ワルチン腫瘍のMRI画像診断｜特徴(下極・両側・喫煙)と多形腺腫との違い

ワルチン腫瘍とは、耳下腺に生じる代表的な良性腫瘍で、下極後方・両側や多発・喫煙歴が手がかりになります。MRIではT2強調像、拡散強調像とADC、造影の時間変化を合わせて、多形腺腫との違いを整理します。

目的から読む: MRI所見 / 多形腺腫との違い / 下極・両側・喫煙 / 症例画像 / シンチ・PET / 根拠と数値

ワルチン腫瘍とは？下極・両側・喫煙との関係

耳下腺下極後方に生じやすく、両側性や多発性が手がかりになる良性腫瘍です。Warthin腫瘍とも表記され、耳下腺の良性腫瘍では多形腺腫に次いで多いとされますが、割合は地域や時代で変わります。

確かめること	典型的な特徴	読み方の注意
年齢・性別	中高年の男性に多い	女性にも生じ、女性の増加も報告される(Franzen 2018)
喫煙	強い関連がある(Pinkston 1996)	喫煙歴だけでは診断できない
場所・数	耳下腺下極後方(尾部)、両側性・多発性もある	目立つ腫瘤に加え、反対側と残りの耳下腺も確認する
形	境界明瞭な楕円形の腫瘤が典型	被膜様の境界があっても、良性の確定にはならない

ワルチン腫瘍のMRI所見：T2・ADC・造影を合わせる

T2で比較的低信号の部分、低いADC、早期濃染後のwashoutを組み合わせます。ひとつの信号や数値で良悪性を決める検査ではありません(Ikeda 2004、Habermann 2009)。

T2強調像：充実部分と嚢胞部分を分ける

腫瘍は上皮・リンパ組織と嚢胞成分からなり、組織の混ざり方で内部の明るさが変わります。上皮やリンパ組織を多く含む部分はT2で比較的低信号、嚢胞部分は高信号となり、不均一な内部や隔壁を伴うことがあります(Ikeda 2004)。

成分の違い	MRIでの手がかり
嚢胞成分が目立つ	T2強調像で高信号。内容によってはT1強調像でも高信号になる
上皮・リンパ組織が目立つ	T2強調像で比較的低信号の部分がみられる
両者が混在する	内部が不均一となり、隔壁を伴うことがある

これは成分と見え方の整理で、独立した正式な分類ではありません(Ikeda 2004)。

拡散強調像とADC：良性でも拡散が低下する

拡散強調像の高信号は、同じ位置のADC低下とセットで評価します。T2の影響だけで拡散強調像が明るくなるT2 shine-throughと区別するためです。ワルチン腫瘍のADCは多形腺腫より低い傾向ですが、粘表皮癌など一部の悪性腫瘍と重なります(Habermann 2009)。

ダイナミック造影：早期濃染とwashout

ダイナミック造影は、造影後の信号の変化を時間を追って調べる方法です。ワルチン腫瘍の充実部分では早く染まり、その後に信号が下がるwashoutが典型です。多形腺腫のゆっくり染まる傾向との違いが役立ちますが、成分による違いや他の腫瘍との重なりがあります(Yabuuchi 2003、Ikeda 2004)。

充実部分と嚢胞が混ざる場合は、どの部分の信号を評価しているかも大切です。造影パターンと組織の対応は、既存の東京レントゲンカンファレンスのワルチン腫瘍症例解説でも確認できます。

ワルチン腫瘍と多形腺腫のMRIの違い

T2の明るさ・ADC・造影の時間変化を同じ腫瘤で照合すると、典型像の違いを整理できます。以下は傾向の比較で、非典型例を除外する基準ではありません。

項目	ワルチン腫瘍	多形腺腫
部位・数	耳下腺下極(尾部)、両側・多発もある	耳下腺の各部に生じ、通常は単発
T2強調像	充実部分は比較的低信号、嚢胞部分は高信号	粘液腫状の基質を反映する強い高信号が典型
拡散強調像・ADC	拡散強調像で高信号、ADCは低い傾向	ADCは相対的に高い傾向(Habermann 2009)
ダイナミック造影	早期濃染後にwashoutする傾向	ゆっくり染まり、遅れて強くなる傾向(Yabuuchi 2003)
唾液腺シンチ	集積が手がかりになる	通常は集積が目立たない

症例画像：60歳代男性、左頸部腫脹

左耳下腺下極の23mm大の腫瘤と、反対側の小さな腫瘤に注目します。元記事のMRIと唾液腺シンチの症例です。

左耳下腺下極に腫瘤性病変があります。T2強調像で低信号の内部に嚢胞変性を疑う部分を認め、右の耳下腺下極にも小さな腫瘤があります。

唾液腺シンチでは左耳下腺下極に集積を認めます。場所・MRIの内部性状・シンチ所見からワルチン腫瘍を疑います。右下極の病変も候補ですが、両側にあることだけで同じ組織型とは断定できません。

唾液腺シンチ・FDG-PETの集積はどう読む？

ワルチン腫瘍は良性でも唾液腺シンチやFDG-PETで集積を示すため、集積だけを悪性の根拠にはしません。形やMRIと照合して解釈します。

^99mTcを用いる唾液腺シンチでの集積は、ワルチン腫瘍を考える補助所見です。集積の有無だけで組織型を確定せず、必要に応じて穿刺吸引細胞診などで確認します。

根拠（もう少し詳しく）：研究の数値の読み方

研究で得られた頻度や閾値は、その集団と検査条件での値です。個々の患者の確定診断に、そのまま当てはめる数字ではありません。

文献	元記事の数値・所見	適用するときの注意
Franzen 2018	ドイツの耳下腺手術例では2008〜2017年のワルチン腫瘍の割合が44.9%。女性の増加も報告	地域・時代・手術例という対象に依存し、一般人口での発生率ではない
Pinkston 1996	喫煙者の非喫煙者に対する相対発生は男性7.6倍、女性17.4倍	他の大唾液腺腫瘍を対照群とした研究。個人の発症確率や男女間のリスク比ではない
Yabuuchi 2003	ダイナミック造影MRIのwashout率30%を用いて、悪性腫瘍とワルチン腫瘍を区別	研究内の目安。撮像条件や評価する部位を無視した確定診断の境界ではない
Ikeda 2004	平均washout率はワルチン腫瘍44.0%、悪性耳下腺腫瘍11.9%。ワルチン腫瘍のADCは比較群の悪性腫瘍より低かった	群の平均の比較。低いADCが良性または悪性を保証するわけではない
Habermann 2009	多形腺腫よりワルチン腫瘍のADCが低い。一部の悪性腫瘍とは区別できなかった	ADCだけで良悪性を二分しない

よくある勘違い

背景・T2・ADC・造影・核医学所見のどれか一つで診断を終えないことが共通の注意点です。

参考文献

1. Ikeda M, Motoori K, Hanazawa T, et al. Warthin tumor of the parotid gland: diagnostic value of MR imaging with histopathologic correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(7):1256-62. PubMed
2. Yabuuchi H, Fukuya T, Tajima T, et al. Salivary gland tumors: diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation. Radiology. 2003;226(2):345-54. PubMed
3. Habermann CR, Arndt C, Graessner J, et al. Diffusion-weighted echo-planar MR imaging of primary parotid gland tumors: is a prediction of different histologic subtypes possible? AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(3):591-6. PubMed
4. Franzen AM, Kaup Franzen C, Guenzel T, et al. Increased incidence of Warthin tumours of the parotid gland: a 42-year evaluation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(10):2593-2598. PubMed
5. Pinkston JA, Cole P. Cigarette smoking and Warthin’s tumor. Am J Epidemiol. 1996;144(2):183-7. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。