縦隔嚢胞性疾患のCT・MRI画像所見｜気管支原性嚢胞・心膜嚢胞・胸腺嚢胞

先に結論：縦隔の嚢胞性病変

縦隔の嚢胞で多いのは気管支原性嚢胞(気管分岐部の周り)・心膜嚢胞(右の心臓と横隔膜の角)・胸腺嚢胞(前縦隔)で、場所が大きな手がかりになります
いずれも薄い壁で造影されない水の濃さの病変ですが、中身が濃い(蛋白・出血)とCTで白っぽく、T1強調像で高信号になり、充実性の腫瘍と間違えやすいためMRIが役立ちます
遺残胸腺・胸腺過形成は嚢胞ではなく脂肪を含む胸腺組織で、MRIの化学シフト画像(opposed-phase)で信号が下がることが腫瘍との区別に役立ちます
造影される充実部分があれば、奇形腫・嚢胞変性した胸腺腫などの腫瘍を考えます

縦隔嚢胞性疾患総論

・気管支原性嚢胞、心膜嚢胞、胸腺嚢胞が高頻度。

・いずれもCTにてlow、内部に造影効果なし、境界明瞭な薄壁の被膜に囲まれた嚢胞性腫瘤を呈する。T2WI high、T1WI low。内部が高蛋白、出血、感染を伴う場合は、CT値↑、T1WI highを示す場合がある。

・充実部分なし。わずかでも充実部分あれば、成熟奇形腫が鑑別にあがる。胸腺腫・胚細胞腫瘍・リンパ腫なども、特に放射線治療や化学療法の後に嚢胞変性を来して充実部と嚢胞部が混在することがあり、変性が高度だと先天性嚢胞と区別しにくい。胸腺摘出術160例の検討では43.8%が治療上不要な手術で、その24.3%は胸腺嚢胞をCTで胸腺腫と誤ったものでした。真の胸腺嚢胞のCT値は-20〜58HU(平均23HU)と幅があり、CT値だけで充実性と決めつけずMRIで確認することが大切です。

名称	由来	好発部位
気管支原性嚢胞(bronchogenic cyst)	前腸	気管、気管分岐部周辺の中縦隔
心膜嚢胞(pericardial cyst)	心膜の発生過程で形成	右心横隔膜角(前縦隔下部)
胸腺嚢胞(thymic cyst)	第3鰓嚢から発生する胸腺の遺残組織	下頚部～前縦隔
リンパ管腫(lymphangioma)	リンパ系に発生した組織奇形	前縦隔頭側多房性の嚢胞性腫瘤内部隔壁はT2low

前縦隔の嚢胞性病変の鑑別と遺残胸腺

気管支原性嚢胞68例の検討では、CTで水の濃さを示したのは25例、軟部組織の濃さが25例で、軟部濃度のうち14例は充実性の腫瘤のように見えました。MRIではT2強調像で18例中17例が脳脊髄液と同等〜高信号、T1強調像では23例中18例が高信号でした(McAdams 2000)。
前縦隔では、嚢胞性病変と遺残胸腺・胸腺過形成、胸腺腫などの充実性腫瘍との区別が問題になります。化学シフトMRIでは、胸腺過形成23例の全例で逆位相(opposed-phase)の信号低下がみられ、腫瘍18例では信号低下はみられませんでした(Inaoka 2007)。

症例　30歳代男性　胸痛の精査

心膜嚢胞単純CT 横断像
引用：Radiopaedia(Pericardial cyst)

右の心臓と横隔膜の角(右心横隔膜角)に、心臓に接する境界明瞭な類円形の腫瘤があり、心臓より低い均一な濃度を示します。大きさは約6cmで、心膜嚢胞の典型的な位置です。

参考文献

Jeung MY, Gasser B, Gangi A, et al. Imaging of cystic masses of the mediastinum. Radiographics. 2002;22 Spec No:S79-93. PubMed
McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, et al. Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation. Radiology. 2000;217(2):441-6. PubMed
Ackman JB, Verzosa S, Kovach AE, et al. High rate of unnecessary thymectomy and its cause. Can computed tomography distinguish thymoma, lymphoma, thymic hyperplasia, and thymic cysts? Eur J Radiol. 2015;84(3):524-533. PubMed
Tomiyama N, Honda O, Tsubamoto M, et al. Anterior mediastinal tumors: diagnostic accuracy of CT and MRI. Eur J Radiol. 2009;69(2):280-8. PubMed
Inaoka T, Takahashi K, Mineta M, et al. Thymic hyperplasia and thymus gland tumors: differentiation with chemical shift MR imaging. Radiology. 2007;243(3):869-76. PubMed