漿膜下子宮筋腫の捻転とは？茎捻転の意味、卵巣茎捻転・子宮捻転との違いとMRI・CT画像所見

漿膜下子宮筋腫の捻転とは、子宮の外側に細い茎でぶら下がった筋腫がねじれて、血流が障害される状態です。急な下腹部痛で運ばれた患者さんのCT・MRIを、研修医のハジメくんと一緒に読みながら、卵巣茎捻転との見分け方を整理します。

目的から読む: 茎捻転とは / 卵巣茎捻転・子宮捻転との違い / なぜ急ぐのか / MRI・CT画像所見 / 実際の症例 / 卵巣腫瘍との見分け方

茎捻転とは？漿膜下子宮筋腫の捻転の意味

茎捻転(けいねんてん)とは、細い付け根(茎)でつながった腫瘤がくるっとねじれ、茎の中の血管がしめつけられて血流が障害される状態です。

漿膜下子宮筋腫の捻転とは？

子宮の外側(漿膜の下)にできて、子宮から外へ飛び出した筋腫が漿膜下筋腫です。そのうち細い茎で子宮とつながったもの(有茎性漿膜下筋腫)がねじれたものを、漿膜下子宮筋腫の捻転といいます。

• 急性腹症のまれな原因の1つです。
• 画像では充実性腫瘤の捻転として見えます。
• 正常な卵巣が腫瘤とは別に見えることが手がかりになります。
• そのほかの所見は卵巣腫瘍の茎捻転とほぼ同じですが、捻転茎は細くて目立たないことが多く、茎が見えないからといって捻転を否定しないようにします。

子宮筋腫の種類(粘膜下・筋層内・漿膜下)と、ねじれていない筋腫のMRI所見の基本は、子宮筋腫のMRI画像診断のポイントで見られます。

卵巣茎捻転・子宮捻転との違い

3つの違いはねじれるものが何かです。卵巣・付属器捻転は卵巣や卵管を支える茎、漿膜下筋腫の捻転は子宮の外の筋腫、子宮捻転は子宮そのものがねじれます。

種類	ねじれるもの	ポイント
卵巣茎捻転	卵巣(腫瘍)	最も多い。若い女性・皮様嚢腫などの卵巣腫瘍に多い
漿膜下筋腫の捻転	子宮の外側に茎でつながった筋腫(有茎性漿膜下筋腫)	まれ。正常な卵巣が別に見え、腫瘤が子宮とつながっているのが手がかり
子宮捻転	子宮そのもの	非常にまれ(妊娠子宮や大きな筋腫で)

卵巣(付属器)捻転では、正中に偏位した浮腫状の腫大卵巣、辺縁に押しやられた卵胞、患側への子宮の偏位がみられ、出血や造影欠損は梗塞を示唆します。捻れた茎は画像で見えないことも多いものの、見えれば強い手がかりで、渦を巻くように見えることがあります(whirlpool sign)(Duigenan 2012、Dawood 2021)。

両側の卵巣が腫瘤と別に見えれば、腫瘤の子宮由来を考える手がかりになります。付属器捻転では血流が残ることがあり、正常に見えるドプラ所見だけで除外できません。

なぜ急ぐのか：捻転から腹膜炎までの流れ

茎がねじれると、まず静脈の流出が妨げられ、続いて動脈の流入も低下し、筋腫が壊死することがあります。捻転を疑った時点で、緊急手術の要否を婦人科に相談します。追加のMRIで相談や治療判断を遅らせないようにします。

画像で捻転を疑ったら、読影レポートを待たずに主治医へ伝える所見です。

捻転で起こりうる変化

段階	変化
茎がねじれる	静脈から血液が戻りにくくなり、うっ血する。
捻転が続く	動脈の流入も低下し、出血性梗塞や壊死に至ることがある。
壊死が進む	感染、腹膜炎、敗血症を合併することがある。

漿膜下子宮筋腫の捻転のMRI・CT画像所見

妊娠可能年齢の急性骨盤痛で婦人科疾患を疑う場合、妊娠の有無を確認し、経腹・経腟超音波とドプラが初期評価の基本です(ACR 2023)。CT・MRIでは、腫瘤がどこから出ているかと、血流が障害されているかを分けて見ます。

漿膜下子宮筋腫の捻転のMRI画像所見は？

• 腫瘤と子宮との連続性：くちばし状に細くなる形(beak sign)は子宮との連続性の手がかりです。茎そのものにねじれやうっ血がないかを別に見ます。
• 両側の正常卵巣の同定(腫瘤の由来を判断する手がかり)
• 腫瘤の内部の造影低下や欠如：子宮や、ほかの筋腫の染まり方と比べると差がはっきりします。
• 腫瘤内の出血や腹水、腫瘤に接する子宮筋層の扇状の造影低下(dark fan sign)。赤色変性などでも造影不良がみられるため、茎や子宮側の所見と合わせて判断します。

実際の症例：40歳代女性・下腹部痛

造影CTで腫瘤が子宮とつながること、MRIで子宮に比べて腫瘤だけが造影されないことを確かめた症例です。

症例　40歳代女性　下腹部痛が続く

腹部造影CTで、子宮の腹側に子宮と連続性を有する造影効果不良な巨大腫瘤があります。腹水貯留もあります。

子宮の背側には漿膜下筋腫を認めており、こちらの造影効果と比較しても明らかに造影不良であることがわかります。

MRIのT2強調像の矢状断像では、低信号を示し、典型的な筋腫を疑う所見です。

beak signは子宮との連続性を示唆します。この症例では、CTと造影MRIでの著明な造影不良も合わせて捻転を疑いました。

造影のサブトラクションにて、子宮の造影効果に比べて、筋腫の著明な造影不良を認めており、漿膜下子宮筋腫の茎捻転と診断されました。

手術にて反時計回りに270°捻転していたことがわかりました。

漿膜下筋腫と卵巣腫瘍の見分け方

腫瘤の信号ではなく、腫瘤がどの臓器の血管から栄養されているかで見分けます。

漿膜下筋腫と卵巣腫瘍の見分け方

有茎性の漿膜下筋腫は子宮から離れた場所に見えるため、卵巣の充実性腫瘍(特に線維腫)と間違われやすい病変です。どちらもT2強調像で低信号になりうるため、信号だけでなく腫瘤がどの臓器から栄養されているかを確認します。

所見	見方	意味
bridging vascular sign(MRI)	子宮と腫瘤の間をまたぐ、曲がりくねった血管(flow void)	子宮由来(筋腫)を示唆。筋腫26例中20例(76.9%)にみられ、付属器腫瘤26例ではみられなかった(Kim 2000)
卵巣血管茎サイン(CT)	性腺静脈(卵巣静脈)を下へたどり、腫瘤に入っていくか	卵巣由来を示唆。卵巣由来の判定で感度92%・特異度87%・陽性的中率97%(Lee 2003)
腫瘤と子宮のつながり	子宮から腫瘤へ続く茎、子宮の筋層が腫瘤を包むように伸びる形	子宮由来を示唆
正常卵巣が別に見えるか	両側の卵巣を腫瘤と離れた場所に確認できるか	両側とも別に見えれば筋腫を考える。ただし卵巣線維腫でも腫瘤の横に同側卵巣が見えることもあり(Chung 2015)、卵巣が腫瘤に接していないかまで確認する
造影の強さ	ダイナミック造影での染まり方	漿膜下筋腫は卵巣線維腫より最大造影の程度が高く、動脈も見えやすい(Thomassin-Naggara 2007)

捻転や変性で造影の強さが変わるため、茎・血管のつながりと両側卵巣の確認がより重要になります。

T2強調像で低信号になる卵巣の充実性腫瘍の画像所見は、卵巣線維腫・莢膜細胞腫のMRI画像診断で症例と合わせて見られます。また、妊娠中などに筋腫が急に痛むときは、捻転のほかに赤色変性も考えます。その見え方は子宮筋腫の赤色変性とはで比べられます。

よくある勘違い

画像所見の根拠

造影CTで漿膜下筋腫を比較した小規模研究では、造影不良は捻転ありの86%と捻転なしの5%、dark fan signは57%と0%でした。beak signは捻転なしでもみられました。所見がそろわない例もあるため、これらの割合だけで個々の症例を判断しません。

• bridging vascular sign: 子宮の外に飛び出した筋腫26例と付属器腫瘤26例のMRIを比べ、筋腫の20例(76.9%)で子宮と腫瘤をまたぐ血管がみられ、付属器腫瘤ではみられませんでした(Kim 2000)。
• 卵巣血管茎サイン: 骨盤の腫瘤のヘリカルCTで、性腺静脈が腫瘤に入るかを見ると、卵巣由来の判定で感度92%・特異度87%・陽性的中率97%でした(Lee 2003)。
• 卵巣線維腫では、腫瘤の横に同側の卵巣が見えることがあると報告されています(Chung 2015)。正常卵巣が見えても、腫瘤に接していないかまで確かめます。
• 漿膜下筋腫と卵巣線維腫のダイナミック造影MRIでは、筋腫のほうが最大造影の程度が高く、動脈も見えやすいとされています(Thomassin-Naggara 2007)。ねじれていない腫瘤での比較です。
• 漿膜下筋腫の捻転と付属器捻転の画像所見と腹腔鏡所見の対比は Fukui 2026、婦人科の急性腹症全体の中での位置づけは Iraha 2017 にまとめられています。

参考文献

1. Iraha Y, Okada M, Iraha R, et al. CT and MR Imaging of Gynecologic Emergencies. Radiographics. 2017;37(5):1569-1586. PubMed
2. Fukui H, Tsuboyama T, Onishi H, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings. Jpn J Radiol. 2026;44(2):242-264. PubMed
3. Dawood MT, Naik M, Bharwani N, et al. Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances. Radiographics. 2021;41(2):609-624. PubMed
4. Duigenan S, Oliva E, Lee SI. Ovarian torsion: diagnostic features on CT and MRI with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(2):W122-31. PubMed
5. Kim JC, Kim SS, Park JY. “Bridging vascular sign” in the MR diagnosis of exophytic uterine leiomyoma. J Comput Assist Tomogr. 2000;24(1):57-60. PubMed
6. Lee JH, Jeong YK, Park JK, et al. “Ovarian vascular pedicle” sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):131-7. PubMed
7. Thomassin-Naggara I, Daraï E, Nassar-Slaba J, et al. Value of dynamic enhanced magnetic resonance imaging for distinguishing between ovarian fibroma and subserous uterine leiomyoma. J Comput Assist Tomogr. 2007;31(2):236-42. PubMed
8. Chung BM, Park SB, Lee JB, et al. Magnetic resonance imaging features of ovarian fibroma, fibrothecoma, and thecoma. Abdom Imaging. 2015;40(5):1263-72. PubMed
9. CT features for diagnosing acute torsion of uterine subserosal leiomyoma. 比較研究
10. ACR Appropriateness Criteria. Acute Pelvic Pain in the Reproductive Age Group (2023)

症例画像は各図の引用元のとおりです。