頬骨上顎複合骨折(ZMC骨折・三脚骨折)とは？症状・合併症とCT画像診断のポイント

先に結論：頬骨上顎複合骨折(ZMC骨折)とは

• 頬骨(きょうこつ・ほお骨)はまわりの骨と4か所(前頭骨・側頭骨の頬骨弓(きょうこつきゅう)・上顎骨・蝶形骨)でつながっていて、頬を強く打つとこのつなぎ目がまとめて折れ、頬骨が1つのかたまりとしてずれます。これが頬骨上顎複合骨折(ZMC骨折、三脚骨折)で、顔面骨折の中でも多いものです
• 症状は頬の平坦化(へこみ)、口が開けにくい(頬骨弓が筋突起を押す)、頬〜上唇のしびれ(眼窩下神経)、目の下の腫れ・物が二重に見えるなどです。眼窩の床の骨折(吹き抜け骨折)を合併することもあります
• 診断はCT(3D画像を含む)で、骨折の場所・ずれの程度・眼窩への影響を評価します。ずれが大きい・開口障害や複視がある場合は手術(整復・プレート固定)を行います
• 翼状突起(翼状板)の骨折があればLe Fort骨折、頬骨の4つのつなぎ目に限られていればZMC骨折という見分け方が基本です。両方が同時に見られることもあります(Gómez Roselló 2020)

※顔を強く打って頬がへこむ・しびれる・物が二重に見えるときは、早めに受診してください。

頬骨上顎複合骨折(zygomaticomaxillary complex:ZMC fracture)

• 眼窩下孔、頬骨弓、上顎洞の後外側壁、および眼窩外側壁に骨折がみられる。
• 頬骨の4つの縫合が離開する。
• 骨折部は顔面骨から遊離し、頬骨が一つのかたまりとしてずれる点が特徴的である。他部位の骨折を合併することも多い。
• 眼窩外側壁の骨折は隣接する外眼角靭帯の損傷、偏位から複視をきたすことがあり、骨折の部位、程度によっては眼窩吹き抜け骨折を合併することがある。
  ZMC骨折は顔面骨折の約40%を占め(Soliman 2025)、頬骨は眼窩の一部を構成するため、ZMC骨折では程度の差はあれ眼窩底も損傷される。232例の検討では、眼窩底の再建を要したのは14例で、眼球位置異常や頬部の平坦化がある例、頬骨の後方偏位が大きい例で必要になりやすく(Soliman 2025)、CTで偏位の向きと量を記載することが治療方針に役立つ。

頬骨上顎複合骨折の合併症

• 頬骨弓が内側へ凹状に骨折すれば、患側の下顎骨の筋突起(側頭筋)を圧迫し牙関緊急(高度の開口障害) をきたす。
• 三叉神経第2枝が走行する眼窩下溝を含む骨折のため、末梢側の関連領域に感覚障害を生じることもある。
• 眼窩外側壁の内側偏位による外直筋の圧迫、比較的まれではあるが鈎状突起骨折による外傷性副鼻腔炎などが代表的。
• 眼球破裂や頭蓋内合併症、特に前頭葉の脳挫傷や中頭蓋窩の硬膜外血腫なども重要。

頬骨上顎複合骨折のレポート記載すべき点

• 頬骨上顎複合体の骨折、破砕、偏位の程度。
• 鼻骨や篩骨洞、前頭骨、硬口蓋などの骨折の有無。
• 眼窩下壁骨折の詳細。内側壁骨折合併、眼窩容積の変化の有無。
• 眼窩外側壁の偏位、視神経管の状態。※眼窩の容積変化も複視とのかかわりが深く、臨床医にとって重要な情報である。頬骨上顎複合骨折では4つの頬骨縫合がすべて離開し、眼窩外側壁が傾いて眼窩容積が増えると眼球陥凹(enophthalmos)の原因になります(Khalifa 2025)。外側壁の偏位の向きと程度も記載しておくとよいでしょう。

動画で学ぶ ZMC fracture(40歳代男性)

▶キー画像

 

Le Fort骨折との区別

顔の中央部(中顔面)の骨折は、骨折が複数の「支柱」にまたがる場合に、翼状突起(翼状板)と上顎骨の後ろの壁との間が離れているかどうかが、見分けの手がかりになります。翼状突起が骨折していれば、Le Fort骨折(I〜III型)を考えます。逆に、顔の外側(頬骨)の骨折が中心で、頬骨の4つのつなぎ目が離れているものは、ZMC骨折にあたります(Gómez Roselló 2020)。

	ZMC骨折	Le Fort骨折
主な部位	顔の外側。頬骨が1つのかたまりとして離れる	中顔面全体。上顎が頭蓋底から離れる
翼状突起(翼状板)	骨折の中心ではない(頬骨の4つのつなぎ目に限られる)	骨折を伴う(Le Fortが示した3つの型はいずれも翼状突起を通る)
頬骨弓	骨折に含まれる	III型で骨折する
下眼窩縁	眼窩下孔や眼窩外側壁を含む骨折がみられる	II型で骨折する

Le Fort I・II・III型は、それぞれ梨状口(鼻腔)の前外側縁を通る骨折、下眼窩縁を通る骨折、頬骨弓を通る骨折を目印にして見分けると分かりやすいとされます(Gómez Roselló 2020)。ZMC骨折はLe Fort骨折と同時に見られることがあり、その場合は両方を報告書に書きます。また、顔の骨折は複数の部位が絡むため、Le Fort分類は大まかな枠組みにすぎず、頬骨・眼窩・鼻篩骨領域などの部位ごとに書くほうが治療に役立つとされています(Dreizin 2018)。

Zingg分類とZMC骨折の記載

頬骨骨折の分類としてよく使われるのが、1,025例をもとにしたZingg分類です。治療方針(徒手整復か観血的整復か)と、眼窩下縁・眼窩底の骨折への対応を、簡単な分類にまとめたものです(Zingg 1992)。大まかには、頬骨弓・眼窩外側壁・眼窩下縁のどれか1か所だけの不完全な骨折(A型)、4つのつなぎ目がすべて離れる骨折(B型)、粉砕を伴うもの(C型)に分けます。

報告書では、分類の型だけでなく、頬骨弓(内側への陥没と下顎の筋突起との位置関係)、眼窩外側壁(傾きの向きと眼窩容積の増加)、眼窩底(骨折の範囲と脱出した組織)の3つを分けて書くと、手術を計画する側が助かります。転位したZMC骨折では眼窩外側壁の角度が広がって眼窩容積が増え、眼球陥凹の原因になることがあります(Gómez Roselló 2020)。

引用元の図　ZMC骨折の骨のつなぎ目と骨折の例

3次元CTで、頬骨と周りの骨とのつなぎ目(頬骨前頭縫合・頬骨蝶形骨縫合・頬骨上顎縫合・頬骨側頭縫合)を示した図です(a、b)。左のZMC骨折では、頬骨側頭縫合は転位のない骨折、頬骨蝶形骨縫合は粉砕と角度の変化、頬骨上顎縫合は大きな転位がみられます(c〜e)。

引用：Gómez Roselló E et al. Insights into Imaging 2020(Figure 11)（一部を切り出し、右に所見を追記）(CC BY 4.0)

引用元の図　Le Fort骨折のパターン

成人の頭蓋骨の3次元CTで、Le Fort I型・II型・III型で骨折する骨の構造を示した図です(a：正面、b：斜め)。

引用：Gómez Roselló E et al. Insights into Imaging 2020(Figure 7)(CC BY 4.0)

頬骨上顎複合骨折でよくある疑問(Q&A)

Q. ZMC骨折とLe Fort骨折はどう見分けますか？
A. 翼状突起(翼状板)の骨折があればLe Fort骨折を考えます(Gómez Roselló 2020)。頬骨の4つのつなぎ目に限られていればZMC骨折ですが、両方が同時に起こることもあります。

Q. 三脚骨折(tripod fracture)と四脚骨折は別のものですか？
A. 同じ骨折です。以前は単純X線で3か所の骨折しか見えなかったため三脚骨折とよばれ、CTで4か所が見えるようになってからは、四脚(tetrapod、quadripod)骨折ともよばれます(Gómez Roselló 2020)。

Q. CTでは何を書けばよいですか？
A. 4つのつなぎ目(頬骨前頭縫合・頬骨蝶形骨縫合・頬骨上顎縫合・頬骨側頭縫合)のどこが離れているか、頬骨弓の内側への陥没と筋突起との関係、眼窩外側壁の傾きと眼窩底の骨折を書きます。

関連記事：【保存版】顔面骨折とは？症状やCT画像診断、治療法のまとめ！

参考）臨床画像vol.25,No12,2009 1331-1341

あわせて読みたい：前頭頬骨縫合とは？頬骨突起と前頭突起の接合部

あわせて読みたい：NOE骨折(鼻眼窩篩骨骨折)のCT

参考文献

1. Winegar BA, Murillo H, Tantiwongkosi B. Spectrum of critical imaging findings in complex facial skeletal trauma. Radiographics. 2013;33(1):3-19. PubMed
2. Dreizin D, Nam AJ, Diaconu SC, et al. Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complications. Radiographics. 2018;38(1):248-274. PubMed
3. Uzelac A, Gean AD. Orbital and facial fractures. Neuroimaging Clin N Am. 2014;24(3):407-424. PubMed
4. Soliman L, Menville JE, Rhee BS, et al. Refining Indications for Orbital Floor Reconstruction in Zygomaticomaxillary Complex Fractures. J Craniofac Surg. 2025. PubMed
5. Khalifa GA, Alharbi GM, Alotaibi KZ. Orbital floor repair and three-point fixation of zygomaticomaxillary complex fractures to restore orbital morphological features and ocular functions: a retrospective observational cohort study. BMC Surg. 2025;26(1):5. PubMed
6. Gómez Roselló E, Quiles Granado AM, Artajona Garcia M, et al. Facial fractures: classification and highlights for a useful report. Insights Imaging. 2020;11(1):49. PubMed
7. Zingg M, Laedrach K, Chen J, et al. Classification and treatment of zygomatic fractures: a review of 1,025 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1992;50(8):778-90. PubMed