鼻・副鼻腔の扁平上皮癌(上顎洞癌)のCT・MRI画像診断

先に結論：鼻・副鼻腔の扁平上皮癌

鼻・副鼻腔の悪性腫瘍で最も多いのは扁平上皮癌で、副鼻腔では上顎洞に多く(鼻腔にも多い)、60歳代を中心とした男性に多くみられます
早期は症状が乏しく、片側の鼻閉・鼻出血・頬の腫れや痛み・歯の痛みなどで見つかることが多いです
CTで骨を破壊する腫瘤、MRIで眼窩・翼口蓋窩・頭蓋内への進展や神経周囲進展を評価します。片側だけの副鼻腔の陰影で骨破壊があれば腫瘍を疑います
良性の内反性乳頭腫はMRIで脳回のような縞模様を示すことが多く、模様の消失や骨破壊があれば癌化を考えます

※片側の鼻づまりや鼻血、頬の腫れが続くときは、耳鼻咽喉科を受診してください。

鼻腔副鼻腔発生の扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)

・病変進行までしばしば無症状、二次性閉塞性。副鼻腔炎、浸潤方向に応じた神経症状で発症する。

・鼻腔副鼻腔悪性腫瘍で最も多い組織型
・副鼻腔扁平上皮癌は頭頸部悪性腫瘍の約3%を占める。米国SEERの2553例の解析では、罹患率はゆるやかに減少したが生存率はほぼ横ばいであった。診断時に進行していることが多く、頭蓋底・眼窩・頭蓋内進展や神経周囲進展の評価にはCTに加えてMRIが欠かせない。

・男性に多い。米国SEERの3,752例では男性64.4%、診断時の平均年齢65.7歳であった(Amanian 2024)。鼻副鼻腔の悪性腫瘍全体では扁平上皮癌が51.6%と最多で、部位は鼻腔43.9%、上顎洞35.9%であった(Turner 2012)。

・上顎洞>>篩骨洞>>前頭洞、蝶形骨洞(まれ)

・発症時にリンパ節転移(咽頭後リンパ節など)を伴うことがある。

・HPV関連の扁平上皮癌が一部を占めることが知られ、メタ解析ではHPVの陽性率は全体で25.5%、鼻腔・篩骨洞では37.6%であった(Chang Sing Pang 2020)。HPVと関連の強い鼻腔・篩骨洞の扁平上皮癌の5年全生存率は62%で、上顎洞などその他の部位の35%より高かった(Amanian 2024)。

・激しい骨壁破壊、時に神経周囲進展をきたす。

・進展経路の検索

後方:翼口蓋窩→下眼窩裂、眼窩　正円孔→中頭蓋窩
上方:眼窩底→眼窩内
下方:上歯槽、頬粘膜腔、硬口蓋
内側:上顎洞自然孔→鼻腔

画像所見

▶CT所見:
・骨破壊を伴う軟部腫瘍、やや不均一に増強

▶MRI所見:
・T2強調像、T1強調像、プロトン密度強調像では不均一な中等度の信号強度を呈する

・局所的な出血によるT1強調像の高信号、壊死によるT2強調像での高信号が時にみられる。

▶鑑別のポイント(副鼻腔炎・内反性乳頭腫との違い)

	副鼻腔炎	内反性乳頭腫	扁平上皮癌
CTの骨	骨破壊はない(慢性では骨硬化)	圧排・菲薄化が主体	骨破壊・侵食
MRI T2強調像	粘膜肥厚や貯留液は強い高信号	脳回様の縞模様(convoluted cerebriform pattern)	中等度の不均一な信号
拡散強調像(ADC)	拡散低下は乏しい	ADCは比較的高い	ADCが低い

内反性乳頭腫76例と、内反性乳頭腫から発生した扁平上皮癌66例の比較では、癌化例ほど脳回様の縞模様が失われ、平均ADC値が低く(1.12×10^-3 vs 1.49×10^-3 mm²/s)、CTで眼窩壁への付着と骨の侵食が多くみられました(Yan 2019)。

50歳代女性　左鼻汁（上顎洞癌T3N0M0 stageⅢ）

squamous cell carcinoma squamous cell carcinoma1 squamous cell carcinoma2

鼻・副鼻腔の癌でよくある疑問(Q&A)

Q. 上顎洞癌とは？
A. 頬の奥にある副鼻腔(上顎洞)から発生する癌で、多くは扁平上皮癌です。洞の中で大きくなるまで症状が出にくく、眼窩・頬・歯ぐき・翼口蓋窩へ広がってから見つかることが少なくありません。

参考文献

Kravitz MB, Annadata V, Ilyaev B, et al. Recurrent Sinonasal Squamous Cell Carcinoma: Current Insights and Treatment Advances. Cancers (Basel). 2024;17(1). PubMed
Lewis JS. Sinonasal Squamous Cell Carcinoma: A Review with Emphasis on Emerging Histologic Subtypes and the Role of Human Papillomavirus. Head Neck Pathol. 2016;10(1):60-67. PubMed
Chang Sing Pang KJW, Mur T, Collins L, et al. Human Papillomavirus in Sinonasal Squamous Cell Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2020;13(1). PubMed
Ansa B, Goodman M, Ward K, et al. Paranasal sinus squamous cell carcinoma incidence and survival based on Surveillance, Epidemiology, and End Results data, 1973 to 2009. Cancer. 2013;119(14):2602-10. PubMed
Raghavan P, Phillips CD. Magnetic resonance imaging of sinonasal malignancies. Top Magn Reson Imaging. 2007;18(4):259-67. PubMed
Turner JH, Reh DD. Incidence and survival in patients with sinonasal cancer: a historical analysis of population-based data. Head Neck. 2012;34(6):877-85. PubMed
Amanian A, Ishii M, Fakhry C, et al. Epidemiologic Trends in Human Papillomavirus-Associated Sinonasal Squamous Cell Carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;150(7):609-618. PubMed
Yan CH, Tong CCL, Penta M, et al. Imaging predictors for malignant transformation of inverted papilloma. Laryngoscope. 2019;129(4):777-782. PubMed