内反性乳頭腫(inverted papilloma)のCT・MRI画像所見

先に結論：内反性乳頭腫のCT・MRI

内反性乳頭腫は鼻腔の外側の壁(中鼻道付近)から出る良性腫瘍で、中高年男性の片側の鼻づまりの原因になります。再発しやすく、一部(メタ解析で約9%)でがん(扁平上皮癌)を合併するため、手術で取り残しなく切除することが大切です
MRIではT2強調像・造影T1強調像で縞模様(脳のしわのように見える：convoluted cerebriform pattern)が特徴で、診断に役立ちます。CTでは付け根の骨が局所的に硬くなる(骨肥厚)ことが腫瘍の付着部の手がかりになります
縞模様が途切れる・骨の破壊・壊死があれば、がんの合併を疑います

※片側だけの鼻づまり・鼻血が続くときは、耳鼻咽喉科を受診してください。

内反性乳頭腫(inverted papilloma)

・鼻・副鼻腔の乳頭腫(シュナイダー乳頭腫：内反性・外向性・オンコサイト型の3型)の一つで、頻度と悪性化しやすさの点で最も重要な型(Re 2017)。

・HPV感染が発生の最初のきっかけと考えられている(Re 2017)。

・男性に多く、139例の検討では付着部は上顎洞が50.4%と最も多かった(Yeom 2023)。

・高齢者の鼻腔閉塞の原因となる。

・中鼻甲介付近の鼻腔外側壁に発生、骨壁を外側に圧排。さらに増大すると上顎洞、篩骨洞に進展をする。・腫瘍性上皮の間質への入り込み、内方発育。

・強い再発傾向、癌(扁平上皮癌)の発生にも注意→骨破壊や壊死、浸潤傾向などに注意。メタ解析(29研究・3,177例)ではシュナイダー乳頭腫全体の癌化率は約9%と報告されています(Re 2017)。術後の再発は15.7%で、3年以上たってからの再発もある(Kim 2012)。癌化例では脳回様パターンが失われ、ADC値が低い傾向があり、CTでの骨びらんや眼窩壁への付着も癌化を示唆します(Yan 2019)。

・表面分葉状、鼻腔外側壁再構築や反応性骨硬化(限局性であれば腫瘍基部を示唆)

・CTでは片側性で分葉状の軟部腫瘤を呈する。

・MRIのT2強調像では、多くの悪性腫瘍と異なり、やや高信号を呈する。

・陥入した粘膜の蛇行、弯曲した形状、 “脳回様”　”columnar”パターンといわれ、T1WI、T2WIで索状の構造を認める。脳回様パターン(CCP)は内反性乳頭腫30例の全例にみられ(感度100%・特異度87%)たが、悪性腫瘍128例の13%にもみられたため、これだけで良性とは言えない(Jeon 2008)。扁平上皮癌を合併した8例中4例でCCPの局所的な消失がみられた。CTの限局性骨肥厚は89.1%で実際の腫瘍基部と一致した(Lee 2007)。

・腫瘍の内部に線状の石灰化がみられることがある(Granell 2025)。

内反性乳頭腫とは？(名前の意味)

「inverted(内反性)」は、上皮が内側(間質の側)へ入り込むように増殖することを表します。読みは「ないはんせいにゅうとうしゅ」で、「反転性乳頭腫」とも呼ばれます。

上顎洞の内反性乳頭腫と広がりの分類(Krouse分類)

Krouse分類	腫瘍の広がり
T1	鼻腔だけにとどまる
T2	中鼻道(ostiomeatal complex)、篩骨洞、上顎洞の内側壁に及ぶ
T3	上顎洞の内側壁以外の壁、前頭洞、蝶形骨洞に及ぶ
T4	鼻・副鼻腔の外へ広がる、または癌を合併する

メタアナリシスでは、T3はT2より再発のリスクが高い結果でした(オッズ比1.51：Lisan 2017)。

症例　50歳代男性　1年半続く右の鼻づまり、腫瘤の自覚

内反性乳頭腫造影MRI(脂肪抑制T1強調像) 冠状断
引用：Radiopaedia(Inverted papilloma – sinonasal)

造影脂肪抑制T1強調像の冠状断で、右鼻腔から右上顎洞にかけて大きな腫瘤があり、内部に造影される帯と造影の弱い帯が交互に並ぶ脳回のような縞模様(convoluted cerebriform pattern)を認めます。内反性乳頭腫に典型的な所見で、一塊切除で異形成・悪性のない内反性乳頭腫と確定した症例です。

Q. 膀胱の内反性乳頭腫は同じ病気？

A. 名前は同じですが、膀胱など尿路にできる別の良性腫瘍です。52例の検討では男性に多く、肉眼的血尿で見つかることが多く、膀胱頸部に単発でみられました(Ho 2006)。

参考文献

Re M, Gioacchini FM, Bajraktari A, et al. Malignant transformation of sinonasal inverted papilloma and related genetic alterations: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(8):2991-3000. PubMed
Yan CH, Tong CCL, Penta M, et al. Imaging predictors for malignant transformation of inverted papilloma. Laryngoscope. 2019;129(4):777-782. PubMed
Jeon TY, Kim HJ, Chung SK, et al. Sinonasal inverted papilloma: value of convoluted cerebriform pattern on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1556-60. PubMed
Lee DK, Chung SK, Dhong HJ, et al. Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor origin. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(4):618-21. PubMed
Yeom S, Lee DH, Lim SC. Clinical outcomes of sinonasal inverted papilloma: a retrospective analysis of 139 cases. J Laryngol Otol. 2023;137(10):1154-1157. PubMed
Kim DY, Hong SL, Lee CH, et al. Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses: a Korean multicenter study. Laryngoscope. 2012;122(3):487-494. PubMed
Lisan Q, Moya-Plana A, Bonfils P. Association of Krouse Classification for Sinonasal Inverted Papilloma With Recurrence: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;143(11):1104-1110. PubMed
Granell E, Cardesin A, Pallares D, et al. Radial intralesional linear calcifications and focal hyperostosis: key points for diagnosis, extension and point of origin identification of sinonasal inverted papilloma. Rhinology. 2025;63(2):250-252. PubMed
Ho H, Chen YD, Tan PH, et al. Inverted papilloma of urinary bladder: is long-term cystoscopic surveillance needed? A single center’s experience. Urology. 2006;68(2):333-336. PubMed