胃癌の肉眼分類(Borrmann分類・早期胃癌0型)と胃透視での深達度診断

先に結論：胃癌の肉眼型と胃透視での深達度診断

• 胃癌は0〜5型に分類され、0型(表在型)のうち粘膜下層までにとどまるものが早期胃癌です(大きさやリンパ節転移の有無は問いません)。早期胃癌ではIIc型が最も多いです
• 陥凹性病変では、陥凹の中が不整か、集まってくるひだの先端の形(先細り=粘膜内、棍棒状に太まる=粘膜下層、ひだの融合=固有筋層以深)で深さを推定します
• 圧迫しても形が変わりにくい・厚みがある病変は粘膜下層以深を疑います
• 進行胃癌の形はBorrmann分類(1型 腫瘤型・2型 潰瘍限局型・3型 潰瘍浸潤型・4型 びまん浸潤型)で表し、4型はいわゆるスキルス胃癌です

胃癌

• 分類には肉眼型分類による形態の分類と深達度の分類があり、癌の浸潤の程度によって早期胃癌と進行胃癌に分けられる。
• 0-5型の分類はBorrmann分類を参考に日本胃癌学会が作成。
• 早期胃癌はその深達度により定義され、大きさは無関係である。
• 頻度はⅡc型が最も多い。
• Ⅱc型に次いで、Ⅱc混合(Ⅱc＋Ⅲ、Ⅱc＋Ⅱa、Ⅲ＋Ⅱc)などが多い。

胃癌の肉眼分類(早期胃癌の0型とBorrmann分類)

表在型(0型)の亜分類：内視鏡の国際的なParis分類でも同じ記号が使われます(Paris 2003)。

• 0-I(隆起型)：0-Ip(有茎性)、0-Is(無茎性)
• 0-IIa(表面隆起型)：わずかに盛り上がる
• 0-IIb(表面平坦型)：周りとほぼ同じ高さ
• 0-IIc(表面陥凹型)：わずかにへこむ。早期胃癌で最も多い型
• 0-III(陥凹型)：潰瘍のような深いへこみ

進行癌のBorrmann分類

• 1型(腫瘤型)：はっきり盛り上がった腫瘤
• 2型(潰瘍限局型)：周堤が明瞭で、境界のはっきりした潰瘍
• 3型(潰瘍浸潤型)：周堤の一部が崩れ、周囲へしみ込むように広がる潰瘍
• 4型(びまん浸潤型)：はっきりした潰瘍や隆起がなく、胃壁が広く厚く硬くなる(スキルス胃癌)

進行胃癌2092例の検討では、Borrmann 3型・4型は1型・2型に比べて腫瘍が大きく、低分化型が多く、生存率も低い結果でした(Song 2020)。CTでは、4型は胃壁のびまん性の肥厚が手がかりです。

胃透視における早期胃癌(表在癌)の病期分類

周囲に隆起を伴う陥凹病変を見たとき・・・

中心部の陥凹が整か不整かを見る。

• 整→単なる潰瘍。つまり、潰瘍面に腫瘍はない。
• 不整→潰瘍面に癌が存在する。mp(固有筋層)以深だと進行癌になる。

潰瘍面が整な場合

• 潰瘍面には腫瘍はない。腫瘍は辺縁にある。
• 基本はⅢ型だけど、粘膜面に凹みがあれば、+Ⅱc型となる。
• 主な病変を前に書く。

潰瘍面が不整な場合

・周堤に腫瘍を伴えば、Ⅱc+Ⅱaとなるが、実際は、反応性浮腫のことが多い。

・Ⅱc病変で粘膜(m)にとどまり、周囲に反応性浮腫を伴う。＝Ⅱc(m)

・Ⅱc病変で粘膜(m)にとどまるが、辺縁より粘膜下層に潜り込む＝Ⅱc(sm)。これも結構ある。

周囲のひだより深さを類推する

陥凹型

• 大きさ、ひだの性状、圧迫所見がポイント。
• Ⅱc型(表面陥凹型)：ひだの集中が目立つ病変では、それぞれのひだの性状が重要となる。

1. 集中するひだの先端が細まる型(先細り型)→M
2. 結節状・バチ状に太まる型→SM

※ひだが病変部でsmooth taperingして消失するのは良性所見。急に変化するのが癌の所見。内視鏡で同様の基準(T1m：表面平滑・軽度の辺縁隆起・ひだの先細り、T1sm：表面不整・著明な辺縁隆起・ひだの棍棒状肥大/途絶/融合)を用いた2,105例の検討では、深達度診断の正診率は78%で、SM癌の感度は73%にとどまった。形態所見だけで深達度を断定しないことが大切である。

※圧迫で病変部の描出が容易な病変はSM以深であることが多い。二重造影法による胃透視の所見を早期胃癌304例の病理と対比した検討でも、深達度の正診率は粘膜内癌で65.3%、粘膜下層浸潤癌で59.1%にとどまった。

症例　胃角部後壁に周堤を伴う潰瘍性病変あり。

• 進行胃癌ではない。
• 潰瘍面は不整。
  →baseがⅡc病変。

周囲の隆起が

• 反応性浮腫→Ⅱc
• 腫瘍によるもの→Ⅱc+Ⅱa　となる。

深さはm〜sm。この症例では、低分化型と分かっており、その場合は一つより深いところまで書いておく。

あわせて読みたい：胃潰瘍・十二指腸潰瘍の透視(バリウム)・CT所見

あわせて読みたい：胃のバリウム検査(胃透視)の写真の見方

参考文献

1. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011;14(2):101-112. PubMed
2. Choi J, Kim SG, Im JP, et al. Endoscopic prediction of tumor invasion depth in early gastric cancer. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):917-927. PubMed
3. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1-25. PubMed
4. Chin SY, Lee BH, Kim KH, et al. Radiological prediction of the depth of invasion and histologic type in early gastric cancer. Abdom Imaging. 1994;19(6):521-6. PubMed
5. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6 Suppl):S3-43. PubMed
6. Song XH, Zhang WH, Kai-Liu, et al. Prognostic impact of Borrmann classification on advanced gastric cancer: a retrospective cohort from a single institution in western China. World J Surg Oncol. 2020;18(1):204. PubMed