肺カンジダ症のCT画像所見(Candidiasis)

先に結論：肺カンジダ症

• 肺カンジダ症(カンジダ肺炎)は主に血液悪性疾患や造血幹細胞移植後など免疫が落ちた人に起こり、血流にのって(血行性に)広がるもののほか、口の中の内容物を吸い込んで起こるもの(原発性)もあります。痰からカンジダが出ても定着のことが多く、確定には肺の組織でカンジダの侵入を確かめる必要があります
• CTでは両肺のランダム分布の多発結節(halo signを伴うことも)が典型です
• 侵襲性アスペルギルス症と似ますが、アスペルギルスは小葉中心性(気道に沿う)の結節が多いのに対し、カンジダは血行性のランダム分布が多いのが区別の手がかりです

肺カンジダ症（pulmonary candidiasis）

• 肺カンジダ症は、Candida albicansなどの腔内常在菌による感染症。
• 確定診断には、肺の組織でカンジダの侵入と炎症を確かめる必要がある(Haron 1993)。痰や気管支洗浄液の培養でカンジダが出ても、気道への定着のことが多い。
• 通常、免疫不全患者に発生し、血液悪性疾患、造血幹細胞移植後、がん患者などで報告されている。
• 病理所見は、血行性進展および血管内浸潤および経気道性散布あり。

カンジダ肺炎の症状と、痰のカンジダとの違い

• 症状：がん患者の原発性カンジダ肺炎31例では、主な症状は発熱と呼吸が速くなること(頻呼吸)で、胸部X線では非特異的な斑状の陰影でした(Haron 1993)。症状だけで他の肺炎と見分けることはできません。気になる症状があれば医療機関を受診してください。
• 痰からカンジダが出たら？：ICUの剖検研究では、肺炎があり気道検体からカンジダが出ていた77例に、カンジダ肺炎は1例もありませんでした(Meersseman 2009)。がん患者の検討でも、痰培養の陽性的中率は42%、気管支肺胞洗浄液では29%にとどまりました(Kontoyiannis 2002)。

肺カンジダ症（pulmonary candidiasis）のCT画像所見¹⁾²⁾

• 両側多発結節±浸潤影＋halo sign
• 他の感染症、特に侵襲性のアスペルギルス症とは鑑別が困難。似ている。

 

• アスペルギルス：小葉中心性結節が高頻度で経気道散布が多い。
• カンジダ：アスペルギルスに比べてランダム分布の結節が多く(約半数)、血行性散布を反映する。
• 造血幹細胞移植後の17例では、多発結節88%、浸潤影65%、結節周囲のすりガラス影(halo)33%でした(Franquet 2005)。
• CT-haloは同程度。ただし造血幹細胞移植後の肺カンジダ症では、小葉中心性結節やtree-in-bud所見も約4割にみられる。なお、halo signはカンジダ・アスペルギルス・ムーコルなどの出血性結節のほか、多発血管炎性肉芽腫症、出血性の転移性腫瘍、肺リンパ腫、器質化肺炎などでもみられ、真菌症に特異的な所見ではない。

 

1)Franquet T, Müller NL, Lee KS, et al. “Pulmonary candidiasis after hematopoietic stem cell transplantation: thin-section CT findings.” Radiology 236: 332-337, 2005.

2)António SF, Souza CA, Müller NL, Marchiori E, et al. “Pulmonary invasive aspergillosis and candidiasis in immunocompromised patients: a comparative study of the high-resolution CT findings.” J Thoracic Imaging 21: 184-189, 2006.

症例　50歳代男性(糖尿病患者の肺カンジダ症)

引用：Hakamifard A et al. Adv Biomed Res 2016(Figure 1)

糖尿病の患者さんが2か月続く息切れと咳で入院した症例の胸部CTです。両肺に、周りにすりガラス影(halo)を伴う多発結節がみられます。CTガイド下の肺生検でカンジダと確定し、治療後に病変はほぼ消えました。(出典:Hakamifard A et al. Adv Biomed Res 2016, Figure 1, CC BY-NC-SA 3.0)

参考文献

1. Franquet T, Müller NL, Lee KS, et al. Pulmonary candidiasis after hematopoietic stem cell transplantation: thin-section CT findings. Radiology. 2005;236(1):332-7. PubMed
2. Althoff Souza C, Müller NL, Marchiori E, et al. Pulmonary invasive aspergillosis and candidiasis in immunocompromised patients: a comparative study of the high-resolution CT findings. J Thorac Imaging. 2006;21(3):184-9. PubMed
3. Godoy MCB, Ferreira Dalla Pria HR, Truong MT, et al. Invasive Fungal Pneumonia in Immunocompromised Patients. Radiol Clin North Am. 2022;60(3):497-506. PubMed
4. Kim Y, Lee KS, Jung KJ, et al. Halo sign on high resolution CT: findings in spectrum of pulmonary diseases with pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(4):622-6. PubMed
5. Haron E, Vartivarian S, Anaissie E, et al. Primary Candida pneumonia. Experience at a large cancer center and review of the literature. Medicine (Baltimore). 1993;72(3):137-42. PubMed
6. Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, et al. Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Intensive Care Med. 2009;35(9):1526-31. PubMed
7. Kontoyiannis DP, Reddy BT, Torres HA, et al. Pulmonary candidiasis in patients with cancer: an autopsy study. Clin Infect Dis. 2002;34(3):400-3. PubMed