微小浸潤腺癌(MIA)のCT画像所見｜part-solid GGNと浸潤径5mm

先に結論：微小浸潤腺癌(MIA)

• 微小浸潤腺癌(微小浸潤性腺癌、英語でminimally invasive adenocarcinoma：MIA)は、3cm以下で肺胞壁に沿った広がりが主体、浸潤部分が5mm以下の肺腺癌で、CTではすりガラス結節の中に小さな充実部分(part-solid GGN)として見えます
• 取り残しなく切除できれば、疾患特異的生存率はほぼ100%とされる予後のよいがんです。充実部分が5mmを超えると浸潤性腺癌を考えます
• すりガラス結節には炎症などのがんではない病変も含まれるため、経過で消えないかを確認します

微小浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma(MIA))

• ≦3cm、lepidic growth優位、浸潤が≦0.5cmの腺癌。
• すりガラス影の一部に充実部位を認める（part-solid GGN）。
• 野口らの分類type A.Bに代表される上皮内腺癌と浸潤癌の間に微小浸潤癌を設けて、上皮内腺癌ではないが予後のよい腫瘍を分ける。この概念は2011年のIASLC/ATS/ERS分類で定義され、WHO分類(2015年・2021年)にも採用されている。
• 取り残しなく切除されれば、疾患特異的生存率はほぼ100％とされる(Travis 2011)。
• MIAの多くはnon-mucinousで、まれにmucinousのものがある(Travis 2011)。・TNM分類第8版ではMIAはT1mi、AISはTis(AIS)とされ、part-solid腫瘍のT因子は全体径ではなく浸潤径(CTでは充実部分の径)で評価する。ただし非粘液性腺癌でもCTのすりガラス成分・充実成分と病理のlepidic成分・浸潤成分の対応は絶対ではなく、粘液性腺癌には当てはまらない。
• すりガラス影を含む結節は、がん以外の病変(炎症など)のこともある。すりガラス影を伴う末梢の肺腫瘍345病変の前向き研究では、非腫瘍性病変は4.1%でしたが、1cm以下では8.6%と多くなりました(Suzuki 2015)。

AIS・MIA・浸潤性腺癌の違い(早見表)

	上皮内腺癌(AIS)	微小浸潤腺癌(MIA)	浸潤性腺癌
病理	3cm以下、肺胞壁に沿った増殖のみ(浸潤なし)	3cm以下、肺胞壁に沿った増殖が主体、浸潤部分5mm以下	浸潤部分が5mmを超える
CTの典型像	pure GGN	part-solid GGN(充実部分が小さい)	充実部分が大きいpart-solid結節・充実結節
TNM第8版のT因子	Tis(AIS)	T1mi	浸潤径(充実部分の径)で評価

定義はIASLC/ATS/ERS分類(Travis 2011)、T因子はTNM第8版の提案(Travis 2016)によります。CTの見え方は目安で、病理との対応は一対一ではありません。

症例　50歳代女性

引用：Radiopaedia(Minimally invasive adenocarcinoma of the lung)

右下葉S6のすりガラス結節(約12mm)の拡大像で、すりガラス影の中にやや濃い部分を認めます。症例報告では3年かけて約5mmから12mmへゆっくり増大し、切除で浸潤部分5mm以下の微小浸潤腺癌と診断されています。

微小浸潤腺癌(MIA)でよくある疑問(Q&A)

Q. MIAはどのように治療しますか？
A. 手術による切除が基本です。CTで2cm以下・すりガラス成分が主体の肺腺癌に部分切除・区域切除を行った前向き試験では、10年無再発生存率・全生存率がいずれも96.0%と報告されています(Niimi 2024)。

関連記事：上皮内腺癌(AIS)のCT画像所見｜pure GGNとAAH・微小浸潤腺癌との違い

参考文献

1. Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 2011;6(2):244-85. PubMed
2. Nicholson AG, Tsao MS, Beasley MB, et al. The 2021 WHO Classification of Lung Tumors: Impact of Advances Since 2015. J Thorac Oncol. 2022;17(3):362-387. PubMed
3. Travis WD, Asamura H, Bankier AA, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Coding T Categories for Subsolid Nodules and Assessment of Tumor Size in Part-Solid Tumors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016;11(8):1204-1223. PubMed
4. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228-243. PubMed
5. Suzuki K, Watanabe S, Mizusawa J, et al. Predictors of non-neoplastic lesions in lung tumours showing ground-glass opacity on thin-section computed tomography based on a multi-institutional prospective study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;21(2):218-23. PubMed
6. Niimi T, Samejima J, Wakabayashi M, et al. Ten-year follow-up outcomes of limited resection trial for radiologically less-invasive lung cancer. Jpn J Clin Oncol. 2024;54(4):479-488. PubMed