CRPが高い原因は?考えられる病気と基準値・下がらないときの考え方

感染症があるかどうかを判断する血液検査の一つに、

白血球数（WBC）
CRP（読み方はそのままシーアールピー）

があります。

特にCRPは炎症マーカーの代表として知られており、細菌感染症を始めとする炎症性疾患を中心に高値となり、採血項目の中でも日常的に検査されるものです。

ただし、「CRPが高値＝感染」というわけではありません。

また、「CRPが低値＝感染ではない」というわけでもありません。

これらはあくまで参考であり、この2つの数値のみを見て感染の有無を判断するのは良くないと言われます。

特に、CRPだけを見ていると全体像が見えなくなります。

つまり、他のデータや体の状態などと総合的に判断する必要があります。

今回はそんなCRPについてです。

CRPが高いときにはどのような原因が考えられるのか？
どのような病気の可能性があるのか？

を中心にCRPについてまとめました。

ではいきます！

CRPが高いって言われた。何の病気?

CRPは体のどこかで炎症が起きていると上がる数値です。かぜや感染症のほか、けがや関節の病気などでも上がるので、症状とあわせて考えますよ。

先に結論：CRPが高いときの考え方

CRPは体の中で炎症や組織の傷みがあると肝臓で作られる蛋白で、基準値の目安はおおむね0.3mg/dL(3mg/L)以下です(測定法・施設により異なります)。細菌感染・膠原病・けが・手術後・がんなど、さまざまな原因で上がります
CRPだけで細菌感染かどうかは決められず、ウイルス感染でも上がることがあり、逆に発症直後はまだ上がっていないこともあります
大切なのは症状・診察・他の検査とあわせて判断し、経過(上がっているか下がっているか)を見ることです
CRPが高いこと自体で症状は出ません。発熱や痛みなどは原因の病気によるものです。治療中にCRPが下がらないときは、薬が合っていない、膿がたまっている、別の原因があるなどを考えます

※CRPが高いと言われ、発熱や痛みなどの症状があるときは、医療機関を受診してください。

CRPが高い原因は？

CRPの数値が高値になる原因は、大きく3つに分けられます。

まず、CRP値が上昇するのは、

感染があるとき
炎症があるとき
組織が障害されたとき

です。

感染があるとき〜病名は？〜

最も代表的なのが細菌感染症であり、その程度を反映します。

一方で、同じ感染でも、ウイルスや真菌への感染の場合は、軽度上昇にとどまることが多いです。

もしこれらの感染で高度上昇を認めた場合は細菌感染の合併を考えます。

ベルギーの大学病院の報告では、CRPが500mg/L(50mg/dL)を超えた130人のうち、88%が感染症(主に細菌感染)によるものでした(Vanderschueren 2006)。ただし残りは感染以外の原因であり、値だけで決めることはできません。

逆に言えば、ウイルスや真菌でCRPが陰性（基準値以下）になるとは限らず、軽度上昇することがあるということも覚えておきましょう。

では細菌感染する病気といえばどのようなものがあるでしょうか？

上から見ていくと代表的な病名としては

髄膜炎
脳炎
咽頭炎、扁桃腺炎
副鼻腔炎
肺炎
胸膜炎
胆嚢炎
胆管炎
膵炎
腎盂腎炎
膀胱炎
腸炎
憩室炎
虫垂炎
前立腺炎
卵管炎
蜂窩織炎
膿瘍

などなどです。

これでは、CRPが高くても原因はすぐにはわかりません。

あくまで他の検査結果や症状などと総合的に診断することが重要であることがわかりますね。

ちなみに私も以前、扁桃腺炎でCRPが13まで上昇しました。

よくある病気でもここまで上がることもあるんです。

ロセフィン®という抗生剤の点滴を受けにしばらく通いましたが・・・

炎症があるとき〜病名は？〜

CRPといえば感染と考えがちですが、感染以外の炎症がある時にもこの値は増加します。

代表は

膠原病

です。膠原病とは自己免疫疾患という病気であり、中でも

関節リウマチ（RA）
若年性特発性関節炎
強直性脊椎炎
乾癬性関節炎
血管炎
リウマチ性多発筋痛症
反応性関節炎（ライター症候群）
クローン病
家族性地中海熱

で上昇します。(J Clin Invest,111:1805-1812,2003)

同じ膠原病であっても、全身性エリテマトーデス(SLE)、多発性筋炎(PM)/皮膚筋炎(DM)、強皮症(SSc)、シェーグレン症候群では、このCRPは陰性か軽度上昇にとどまることが多いと言われます。

大事なのはこれら関節リウマチや血管炎が背景にある人の場合は、感染がなくてもCRPが上昇することがあるということです。

血圧や呼吸状態、意識状態は良いのに、いつまでもCRPが高い場合、これらの基礎疾患があり、もともとのCRPが高いケースがあるということで注意が必要です。

原因不明でCRPが高いという場合、これらの病気が隠れていることがあるということです。

クローン病では上がることがありますが、同じ慢性腸疾患である潰瘍性大腸炎では陰性のことが多いと言われます。

感染の原因(focus)が見つからない時、これらの膠原病が隠れている可能性を覚えておきましょう。

組織が障害されたとき〜病名は？〜

組織が破壊された場合、壊死に陥った場合もこのCRPが上昇することがあります。

具体的には、

心筋梗塞
悪性腫瘍（癌、リンパ腫、肉腫）
腫瘍塞栓
急性膵炎
手術や分娩
外傷、骨折後
熱傷

などが挙げられます。

壊死に陥った状態のことを梗塞と言います。

心筋梗塞の他には、肺梗塞、脳梗塞などが有名ですが、心筋梗塞や肺梗塞ではこのCRPは上昇しますが、脳梗塞の場合は、この上昇が軽度です。

また、いわゆる「がん(癌)」である悪性腫瘍でもこのCRP値が高くなります。

特に悪性リンパ腫で広範に転移が見られる場合に上昇すると言われています。

一方で白血病、GVHDでは軽度上昇〜陰性のことが多いです。

そもそも血液検査のCRPとは？基準値（正常値）は？

血液検査でされるCRPとは、 C反応性蛋白と言われ以下の蛋白です。

CRPは、肺炎球菌のC多糖体と反応する蛋白のこと。

肝臓で作っているタンパク質の一つです。
主に肝細胞で作られますが、平滑筋細胞・マクロファージ・血管内皮細胞・リンパ球・脂肪細胞でも作られ、感染や炎症の部位では最大で約1000倍に増えるとされています。

英語では、C-reactive proteinでこの頭文字をとって、CRPとなります。

肺炎球菌に感染した患者から初めて発見されたタンパク質です。

上で説明したように炎症性疾患や壊死がある場合などに上昇します。

CRPの基準値は？

一般的な定量法では、

0.3mg/dL(3mg/L)以下

がおおむねの目安です(基準範囲は測定法・施設によって異なります)。

健康な献血者143人を調べた研究では、CRPの中央値は0.64mg/L(0.064mg/dL)、上位2.5%の境目(97.5パーセンタイル)は3.11mg/L(約0.31mg/dL)でした(Macy 1997)。0.3mg/dLという目安はこの範囲に当たります。

なお、CRPの単位にはmg/dLとmg/Lの2種類があり、1mg/dL＝10mg/Lです。海外の論文や高感度CRP(hs-CRP)ではmg/Lがよく使われるので、数字を見るときは単位に注意してください。

健康診断(人間ドック)でのCRPの判定区分

日本人間ドック・予防医療学会の判定区分(2026年4月1日改定)では、CRP(mg/dL・小数点2ケタ)は次のように分けられています。

判定	CRP(mg/dL)	意味
A	0.30以下	異常なし
B	0.31〜0.99	軽度異常
D	1.00以上	要精密検査・治療

CRPにはC判定(要再検査・生活改善)の範囲が設けられていません。この区分は健診の結果を読むときの目安で、風邪などで一時的に上がっていることもあるため、実際には症状やほかの検査結果とあわせて医師が判断します。

高感度CRPの区分(心血管リスクの目安)

高感度CRPは、基準値内のごく低い濃度まで測れる方法で、感染症ではなく動脈硬化・心血管病のリスクの評価に使われます。米国CDC・AHAが心血管リスク評価への利用を推奨しており、次の3区分が使われています(Ridker 2004)。

高感度CRP	mg/dLに換算	心血管イベントのリスク
1mg/L未満	0.1mg/dL未満	低い
1〜3mg/L	0.1〜0.3mg/dL	中等度
3mg/L超	0.3mg/dL超	高い

この区分は感染症の判断に使うものではありません。

年齢・性別による違いは？小児・新生児は？

CRPの分布は年齢や性別で違うことが報告されています。米国の2万2千人以上の調査では、95パーセンタイル値は男性0.95mg/dL・女性1.39mg/dLで、年齢や人種によっても異なり、小児では成人より一貫して低い値でした(Wener 2000)。日本人約6,100人の調査でも、年齢とともにCRPが高くなり、男性のほうが女性より高い傾向がありました(Yamada 2001)。

また、新生児では生後24時間・48時間のCRPが出生時より高く、日齢ごとの基準上限が設けられています(Chiesa 2001)。新生児の値は成人の基準値とは分けて考えます。

CRPと赤沈との関係は？

他の炎症マーカーと比較して、CRPは変動幅が大きく、上昇するときは短時間で大きく増加します。

炎症マーカーの一つである赤沈との関係は、

増加はCRPが先行
回復もCRPが先行

するという特徴があります。

CRPが高ければ細菌感染なのか？

CRPが高くても感染以外の炎症などの可能性があるのはすでに述べた通りです。

では感染があるとわかっている場合、細菌なのか細菌以外なのかの鑑別にCRPはどの程度使えるのでしょうか？

細菌感染と非感染性炎症の鑑別で感度75%・特異度67%、細菌感染とウイルス感染の鑑別で感度86%・特異度70% (Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)

と報告されています。

なお、細菌感染か非細菌感染かを分けるカットオフ値は研究によってさまざまでした。

このデータからわかることは、CRPだけを見ていては不十分であり、2-3割は見落としてしまうということです。

また、

CRPは炎症が始まってから上昇するまでに時間差があり、発症直後はまだ上がっていないことがある

ため、数字のみを見るのではなく採血をしたタイミングも重要となります。

あくまで補助的に使うということです。小児領域の総説でも、CRP単独の値で抗菌薬の開始・中止を決める根拠はなく、細菌性とウイルス性の鑑別に用いることは推奨できないとされています。

とくに予想外にCRPが高かった時などは、何か隠れている可能性があると考えることができます。

CRPが高ければ重症なのか？

では次にCRPが高ければ、それだけ重症なのでしょうか？

肺炎の場合CRPは？

感染症の代表とも言える肺炎では、

CRPの値では重症度の判定はできない。

と報告されています。(事例で学ぶ感染症診断ストラテジー,P10-17)

さらには、日本呼吸器学会による「成人肺炎診療ガイドライン」(現行は2024年版)の市中肺炎の重症度分類であるA-DROPシステムにはCRPの項目はありません。

つまり、CRPの値で肺炎の重症度を判断できないということを意味します。

急性膵炎の場合CRPは？

ただし、急性膵炎では重症度判定基準の項目の一つに

が含まれており、日本の急性膵炎診療ガイドライン(現行は2021年版)の重症度判定(予後因子)で用いられています。判定に使う値は現行のガイドラインで確認してください。

ですので、急性膵炎の場合は重症度の判定に用いるということができます。

このようにCRPが感染症の重症度を反映するとは限りませんが、急性膵炎については相関することがわかっています。

また感染症ではありませんが、関節リウマチにおけるCRPについては、活動性や治療効果判定の良い指標であると言われており、

CRP高値の持続は関節破壊の危険因子となる。(Semin Arthritis Rheum,24(2):91-104,1994)

とも報告されています。

CRPの数値はどう読む？(0.6・13などの目安)

0.3〜1mg/dL(3〜10mg/L)程度の軽い上昇：米国では人口の約3分の1がこの範囲にあり、遺伝的な体質や年齢・社会経済的な背景、食生活、はっきりした炎症のない病気など、さまざまな状態で見られると報告されています(Kushner 2006)。「CRP 0.6」のような値は、症状がなければ経過を見て再検査することもあります。
CRP 13のような、基準値を大きく超える上昇：細菌感染症、膠原病の活動期、手術やけがの後など、はっきりした炎症の原因があることが多く、症状や診察、画像検査などで原因を探します。値の大きさだけで病名や重症度は決まりません。

CRPが高いとどんな症状が出る？

CRPは炎症のときに肝臓で作られる蛋白で、CRPそのものが症状を起こすことはありません。発熱、のどや胸の痛み、咳、関節の痛み、体重減少などは、CRPを上げている原因の病気による症状です。症状がないのにCRPが高いと言われたときは、再検査や他の検査で原因を確かめます。

CRPが下がらない原因は？

CRPは炎症の刺激が始まってから24〜72時間ほどで大きく上がり、刺激がなくなると18〜20時間ほどの半減期で下がっていくとされます(Sproston 2018)。そのため、治療を始めた翌日にまだ高いのはよくあることです。

重症の市中肺炎289人の研究では、3日目までの低下が60%未満、7日目までの低下が90%未満の場合、最初の抗菌薬が適切でなかった可能性が高いことが示されました(Bruns 2008)。CRPが下がらないときに考える主な原因は次のとおりです。

抗菌薬が効いていない(耐性菌、ウイルス・真菌・結核などの細菌以外の原因)
膿瘍や膿胸など、膿を出す処置が必要な病巣がある
カテーテルや尿路など、別の場所の新しい感染
膠原病・悪性腫瘍・血栓など、感染以外の原因

子どものCRPが高いときは？

子どものCRPの分布は成人より低めです(Wener 2000)。中耳炎・尿路感染・肺炎などの細菌感染のほか、ウイルス感染や川崎病などでも上がります。CRPだけで細菌かウイルスかは決められないので、症状や診察とあわせて判断します(Jaye 1997)。

CRPが下がったのに熱が下がらないのはどんな時？

もともと高かったCRPが下がったので、採血データ上は良くなったけども熱が下がらないということがあります、その場合には、

薬剤熱
深部静脈血栓症

などが原因で熱が下がらないことがあります。

また、CRPが下がっているときに、肝機能や腎機能が落ちている場合は、一概に感染症が良くなっているということはできません。

というのは、CRPというのは肝臓で作っているタンパク質であり、臓器障害が起こっている結果、CRPが下がっている可能性があるからです。

つまりこの状態はCRPを上げることもできないくらい重症だということです。

最後に

CRPは代表的な炎症マーカーであり、炎症や壊死を反映します。

ただし、CRPが高値があるからと言って、感染があると早とちりしてはいけません。

症状や他のデータ（細菌培養、各種血清反応、タンパク分画、免疫グロブリン、自己抗体、腫瘍マーカーなど）などを参考にしながら、その原因を突き止めていく必要があります。

ちなみに他の炎症マーカーには、以下のものがあります。

CRP以外の代表的な炎症マーカー

参考になれば幸いです( ´ ▽ ` )ﾉ。

参考文献

Simon L, Gauvin F, Amre DK, et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2004;39(2):206-17. PubMed
Jaye DL, Waites KB. Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics. Pediatr Infect Dis J. 1997;16(8):735-46. PubMed
Yokoe M, Takada T, Mayumi T, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22(6):405-32. PubMed
Takada T, Isaji S, Mayumi T, et al. JPN clinical practice guidelines 2021 with easy-to-understand explanations for the management of acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022;29(10):1057-1083. PubMed
Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update. J Clin Invest. 2003;111(12):1805-12. PubMed
Sproston NR, Ashworth JJ. Role of C-Reactive Protein at Sites of Inflammation and Infection. Front Immunol. 2018;9:754. PubMed
Macy EM, Hayes TE, Tracy RP. Variability in the measurement of C-reactive protein in healthy subjects: implications for reference intervals and epidemiological applications. Clin Chem. 1997;43(1):52-8. PubMed
Wener MH, Daum PR, McQuillan GM. The influence of age, sex, and race on the upper reference limit of serum C-reactive protein concentration. J Rheumatol. 2000;27(10):2351-9. PubMed
Yamada S, Gotoh T, Nakashima Y, et al. Distribution of serum C-reactive protein and its association with atherosclerotic risk factors in a Japanese population: Jichi Medical School Cohort Study. Am J Epidemiol. 2001;153(12):1183-90. PubMed
Chiesa C, Signore F, Assumma M, et al. Serial measurements of C-reactive protein and interleukin-6 in the immediate postnatal period: reference intervals and analysis of maternal and perinatal confounders. Clin Chem. 2001;47(6):1016-22. PubMed
Ridker PM. Inflammation in atherothrombosis: how to use high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) in clinical practice. Am Heart Hosp J. 2004;2(4 Suppl 1):4-9. PubMed
Vanderschueren S, Deeren D, Knockaert DC, et al. Extremely elevated C-reactive protein. Eur J Intern Med. 2006;17(6):430-3. PubMed
Kushner I, Rzewnicki D, Samols D. What does minor elevation of C-reactive protein signify? Am J Med. 2006;119(2):166.e17-28. PubMed
Bruns AH, Oosterheert JJ, Hak E, et al. Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2008;32(3):726-32. PubMed
日本人間ドック・予防医療学会. 判定区分(2026年4月1日改定). PDF