転移性甲状腺腫瘍(甲状腺転移)の画像所見｜腎細胞癌・乳癌・肺癌からの転移

先に結論：甲状腺への転移

• 甲状腺への転移はまれですが、腎細胞癌・乳癌・肺癌・消化器癌からの血行性転移が多く、がんの治療歴のある人の新しい甲状腺のしこりでは考える必要があります(腎細胞癌は何年もたってから転移することがあります)
• 超音波では低エコーの腫瘤や甲状腺全体へのびまん性の広がりとして見えますが、画像だけでは原発性の甲状腺癌と区別できず、確定には穿刺吸引細胞診を行います
• 症状は首のしこりが多く、画像検査で偶然見つかることもあります。進むと飲み込みにくさ・声のかすれが出ます

転移性甲状腺腫瘍

• 臨床的にはまれで、甲状腺癌を疑って手術された患者の1.4〜3%で他臓器癌からの転移と報告されている(Chung 2012)。
• 主に血行性で、原発巣としては腎細胞癌、乳癌、肺癌、消化器癌が多い。
• エコーでは不均一な低エコーの結節として見えることが多く、甲状腺にびまん性に浸潤することもある。52例の検討では結節34例・びまん性浸潤18例で、71%に頸部リンパ節腫大を伴った(Debnam 2017)。
• CTでは、ヨードを含み高吸収の正常甲状腺に対して低吸収の腫瘤として見えるが、CT・MRIを含めて画像だけで原発性甲状腺腫瘍と転移を確実に区別することはできない(Nixon 2017)。

症例　70歳代女性(腎細胞癌の甲状腺転移)

引用：Chiardi I et al. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep 2024 (Figure 2)

2015年に腎細胞癌(乳頭状)で左腎摘出術を受け、2020年に胸膜・縦隔リンパ節転移が見つかっていた女性で、甲状腺が急に大きくなった症例の頸部造影CTです。(A)では甲状腺が軽く腫大し、内部がわずかに不均一です。(B)その5日後のCTでは、甲状腺はさらに腫大して内部が不均一となり、気管を取り囲むように低吸収域が広がっています。穿刺の細胞診と免疫染色で腎細胞癌の転移と診断されました。(出典:Chiardi I et al. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep 2024, Figure 2, CC BY 4.0)

どの癌から転移しやすいか

過去10年の報告をまとめたChungらの総説では、甲状腺へ転移する原発巣は腎細胞癌(48.1%)が最も多く、大腸癌(10.4%)、肺癌(8.3%)、乳癌(7.8%)、肉腫(4.0%)が続きました。一方、剖検例のシリーズでは肺癌が最多とされ、臨床で見つかるものと剖検で見つかるものとで頻度が異なります。

• 原発巣の診断から甲状腺転移の診断までの期間は平均69.9か月、中央値53か月と長く、約20%は同時に診断されています。
• もともと結節のある甲状腺(腺腫様甲状腺腫など)に転移する例が44.2%を占めます。

そのため、がんの既往がある患者では、何年前の治療であっても新しい甲状腺結節を転移の可能性も含めて評価する必要があります。

甲状腺転移の症状(乳がんからの転移を含む)

甲状腺転移の症状は、原発性の甲状腺の病気と見分けがつかないことが多く、ある報告では72%が首のしこりで、28%は画像検査で偶然見つかっていました。中心頸部で進行すると、飲み込みにくさや声のかすれが出ます。甲状腺の機能の変化は遅れて出ることが多く、まれです(Nixon 2017)。

乳がんからの甲状腺転移は、腎細胞癌などに比べて少ないものの、乳がんの治療から15〜16年たって見つかった報告もあります(Jung 2021、Jiang 2026)。乳がんの治療歴がある方で首のしこりや飲み込みにくさなど気になる症状があれば、医療機関で相談してください。

画像診断のポイント

• 腎細胞癌の転移は、境界明瞭な楕円形の充実性低エコー結節で、石灰化がなく血流が豊富という特徴が報告されています(Song 2017)。
• 既存の腺腫様結節の中や近くに転移が生じると、画像だけでは区別が難しくなります。
• 単発の結節でも転移はありうるため、既往歴を確認してから原発性甲状腺癌と判断します。
• 転移が甲状腺だけにとどまるのか、全身に広がっているのかで治療方針が変わるため、甲状腺に転移を疑ったら全身の病期評価を行います。

確定診断と落とし穴

確定には穿刺吸引細胞診が有用ですが、原発巣に合わせた免疫染色が必要になるため、依頼時にがんの既往を伝えておきます。原発巣が不明な場合や甲状腺にほかの病変がある場合は、細胞診での診断が難しくなります。

治療方針に関わる情報

Nixonらの総説では、進行の速い癌で全身に転移が広がっている場合は甲状腺の手術の適応になることは少ない一方、進行の緩やかな癌の経過観察中に見つかった孤立性の甲状腺転移では、手術で頸部の制御や長期の治癒が得られることがあるとされています。読影では、甲状腺以外の転移の有無、気管・食道・反回神経領域への甲状腺外進展の有無も記載します。

参考文献

1. Chung AY, Tran TB, Brumund KT, et al. Metastases to the thyroid: a review of the literature from the last decade. Thyroid. 2012;22(3):258-268. PubMed
2. Nixon IJ, Coca-Pelaz A, Kaleva AI, et al. Metastasis to the thyroid gland: a critical review. Ann Surg Oncol. 2017;24(6):1533-1539. PubMed
3. Debnam JM, Kwon M, Fornage BD, et al. Sonographic Evaluation of Intrathyroid Metastases. J Ultrasound Med. 2017;36(1):69-76. PubMed
4. Song OK, Koo JS, Kwak JY, et al. Metastatic renal cell carcinoma in the thyroid gland: ultrasonographic features and the diagnostic role of core needle biopsy. Ultrasonography. 2017;36(3):252-259. PubMed
5. Jung HK, Kim B, Ryu JH. Intrathyroid metastasis of breast cancer: Sonographic findings. J Clin Ultrasound. 2021;49(5):488-491. PubMed
6. Jiang T, Zheng Y, Shi H, et al. Diagnosis and treatment of breast cancer metastasis to thyroid: a case report and literature review. Front Surg. 2026;13:1787683. PubMed