腹膜垂炎とは、大腸の外側にある脂肪のふさ「腹膜垂」が、ねじれや静脈の血栓で炎症を起こす病気です。CTでは「結腸に接する脂肪・白いふち・腸壁の変化」を組み合わせ、研修医のハジメくんと症例を読みながら憩室炎などとの違いを整理します。
先に結論
- 腹膜垂炎は、結腸の外側の脂肪のふさに起こる炎症です。左下腹部痛や右下腹部痛の原因になります。
- CTの手がかりは、結腸に接する卵円形の脂肪濃度病変と高吸収リングです。中心の白い点は見えないこともあります。
- 合併症のない原発性腹膜垂炎は、鎮痛薬などの保存的治療で改善することが多い病気です。憩室炎や虫垂炎が主体でないかも確かめます。
目的から読む: 腹膜垂とは / 原因・症状 / CT所見 / 憩室炎との違い / 症例画像 / 治療・経過 / 腹膜ネズミ
腹膜垂とは？大腸の外側にある脂肪のふさ
腹膜垂(ふくまくすい、epiploic appendage)は、結腸の表面から腹腔内へ垂れ下がる脂肪の突起です。腸の中にできるポリープとは違います。
| 見るところ | 腹膜垂の位置と構造 |
|---|---|
| 結腸との関係 | 結腸の外側にあり、脂肪を腹膜が包む |
| 付いている場所 | 自由紐・大網紐に沿う。盲腸とS状結腸で目立ち、直腸にはない。虫垂の近くにもみられる |
| 血管との関係 | 細い茎を通って血管が出入りする |
成人では約50〜100個の腹膜垂があります。正常では周囲の脂肪と同じ濃度なので、CTで一つずつ見分けにくい構造です(Giambelluca 2019、El-Sawaf 2025)。
腹膜垂炎の原因と症状:脂肪の血流が悪くなる
原発性腹膜垂炎(epiploic appendagitis)は、茎の捻転や流出静脈の血栓による虚血・壊死が原因です。虚血とは血流が足りなくなった状態で、傷んだ脂肪の周囲に炎症が起こります(Giambelluca 2019)。
症状は左下腹部や右下腹部の限られた場所の痛みで、憩室炎や虫垂炎と紛らわしくなります。痛む場所だけでは区別せず、CTで炎症の中心を探します(Giambelluca 2019)。
若年〜中年の成人でよくみられますが、年齢・性別だけで候補から外さないことが大切です。集計ごとの年齢・性別の数値は後半の「根拠」にまとめています(Nugent 2018、Acevedo-Castillo 2024)。
腹膜垂炎のCT画像所見:高吸収リングと中心の点状影
CTでは結腸に接する卵円形の脂肪濃度病変を見つけ、白いふちと結腸壁を確かめます。大きさは直径1.5〜3.5cm程度が代表的な目安です(Singh 2005)。
- 場所と中身:結腸のすぐ外側に、周囲の脂肪と似た低吸収の卵円形病変を探します。
- 高吸収リング(hyperattenuating ring sign):脂肪の辺縁を囲む薄い白いふちです。炎症で肥厚した腹膜に相当します。
- 周囲の脂肪織濃度上昇:黒っぽい脂肪に白い筋やもやが加わる、炎症の手がかりです。
- 隣の結腸壁:脂肪側の炎症に比べ、壁肥厚は目立たないか軽度であることが多い所見です。
リングは単純CTでも見える高吸収のふちです。「白いふちがある」ことと「造影で増強した」ことは分けて記載します(Giambelluca 2019)。
central dot signは、脂肪の内部にある点状の高吸収で、血栓化した静脈の手がかりです。内部の高吸収には出血などが関与することもあり、白い点だけで病態を決めません(Giambelluca 2019)。
腹膜垂炎と憩室炎・虫垂炎・大網梗塞の違い
見分ける軸は炎症の中心が結腸の外の脂肪か、憩室や腸壁・虫垂かです。脂肪織濃度上昇だけで腹膜垂炎と決めず、隣の構造を追います(Giambelluca 2019)。
| 病気 | CTで見る場所 | 見分ける手がかり |
|---|---|---|
| 腹膜垂炎 | 結腸に接する卵円形の脂肪濃度病変 | 高吸収リング。中心の点状影はないこともある。結腸壁の変化より脂肪側の炎症が目立つ |
| 憩室炎 | 炎症を起こした憩室と周囲の結腸壁 | 憩室周囲の炎症と結腸壁肥厚が主体 |
| 虫垂炎 | 盲腸から続く虫垂 | 虫垂の腫大・壁の変化と周囲の炎症を追う。右下腹部という場所だけでは区別しない |
| 大網梗塞 | 腹壁と横行〜上行結腸の間の大網脂肪 | 右側に多い、三角形〜卵円形の比較的大きな不均一な脂肪濃度病変 |
上の比較は画像の主座を探すための目安です。腹膜垂は憩室炎や虫垂炎から炎症が波及することもあり、隣に原因となる病変がないか確かめます(Singh 2005、Giambelluca 2019)。
腹膜垂炎の症例画像:脂肪・ふち・腸壁を読む
以下の症例では、結腸に接する脂肪の白いふちと、比較的保たれた結腸壁に注目します。横断で見つけた病変を冠状断でも追い、位置関係を確かめます。
症例 30歳代男性:左下腹部痛
単純CTで、下行結腸に接する卵円形の脂肪組織と白い外縁(rim)を認めます。周囲には軽度の脂肪織濃度上昇があり、接する結腸には壁肥厚を認めません。腹膜垂炎を疑う所見です。
この症例の連続画像を動画で確認できます(音声解説なし)。
症例 20歳代男性:左下腹部痛
下行結腸に接する白いふちを伴う卵円形の脂肪組織があります。周囲には軽度の脂肪織濃度上昇と腹膜肥厚があり、結腸自体には浮腫性変化などの炎症所見を認めません。
冠状断でも病変が結腸の外側に接していることを確認できます。この症例は腹膜垂炎と診断されました。
横断と冠状断の連続画像を動画で確認できます。
動画で学ぶ腹膜垂炎:SD junction周囲の病変
下行結腸とS状結腸の移行部(SD junction)周囲、主に腹側に脂肪織濃度上昇を認める症例です。
高吸収のrim様所見を伴い、結腸壁の肥厚は認めません。腹膜垂炎を疑う所見です。
冠状断でも結腸周囲の脂肪織の変化を確認できます。
腹膜垂炎のエコー所見
エコーでは結腸に接する高エコーの卵円形病変が手がかりです。病変と隣の結腸壁を分けて観察します(El-Sawaf 2025)。
腹膜垂炎の治療と経過:症状とCTは同時に消えない
合併症のない原発性腹膜垂炎は、鎮痛薬などで症状を抑えながら経過を見る保存的治療が基本です。通常は手術を必要とせず、抗菌薬を一律に使う根拠も明確ではありません(El-Sawaf 2025)。
症状は通常1〜2週間で改善します。一方、CTの脂肪濃度病変や炎症性変化は数か月、長い場合は約6か月残ることがあります。残存所見だけで再発と決めません(El-Sawaf 2025)。
強い全身症状や痛みの悪化など、典型的な経過から外れるときは診断や合併病変を再評価します。憩室炎などに伴う二次性の炎症では、原因疾患も含めた判断が必要です(El-Sawaf 2025)。
腹膜ネズミ(腹膜鼠・腹腔内遊離体)とは
腹膜ネズミ(peritoneal loose body)は、壊死した腹膜垂が石灰化し、腸から離れてできることがある腹腔内遊離体です。腹膜垂はその由来の一つで、急性の腹膜垂炎そのものとは区別します(Giambelluca 2019)。
骨盤内などで偶然見つかり、石灰化した腫瘤として腫瘍と紛らわしいことがあります。ほかの石灰化との位置関係や症例は、腹膜垂と腹膜鼠(ねずみ)で確認できます(El-Sawaf 2025)。
根拠(もう少し詳しく):年齢・部位とCT所見の頻度
報告ごとに対象が違うため、集計の割合を、そのまま診断基準や除外条件にはしません。中心の点状影や壁肥厚がなくても、ほかの所見と合わせて判断します。
| 資料 | 確認された数値 | 読み方 |
|---|---|---|
| Acevedo-Castillo 2024 | 文献371例の系統的レビュー。平均39歳、男性59% | 年齢・性別を限定する基準ではない |
| Nugent 2018 | 原発性腹膜垂炎100例。平均年齢約50歳、男性67% | 対象集団によって年齢や男女比は異なる |
| Nugent 2018:部位 | S状結腸49%、下行結腸23%、右側結腸19% | 左側に多いが、右側もある |
| Nugent 2018:CT所見 | 中心の点状高吸収79%、腹膜肥厚76%、結腸壁肥厚47% | 点状影は全例にはなく、結腸壁肥厚を伴うこともある |
従来は20〜50歳代に多いと説明されていますが、上の研究のように集団差があります(Giambelluca 2019)。年齢だけより、痛みの場所とCTの組み合わせを重視します。
よくある勘違い
名前・中心の点・腸壁の厚さを、それぞれ単独で判断しないのが要点です。
Q. 「腹膜膵炎」は腹膜垂炎と同じ病気？
「ふくまくすいえん」の変換で「腹膜膵炎」と書かれることがありますが、正しくは腹膜垂炎です。膵臓の病気である膵炎とは別です。
Q. 中心に白い点がなければ腹膜垂炎ではない？
いいえ。central dot signが見えない例もあります。結腸に接する卵円形の脂肪と高吸収リング、周囲の炎症を合わせて読みます。
Q. 結腸壁が少し厚ければ腹膜垂炎を除外できる？
いいえ。軽度の壁肥厚を伴うことがあります。炎症が脂肪側を中心としているか、憩室や腸壁が主体かを確認します。
今日のまとめ
- 腹膜垂は結腸の表面にある脂肪のふさ。原発性腹膜垂炎はねじれや静脈の血栓による血流障害で起こります。
- CTは結腸との位置→脂肪濃度→白いふち→点状影→隣の腸壁の順で確認します。
- 合併症のない原発性腹膜垂炎は保存的治療が基本。症状が改善してもCT所見は残ることがあります。
参考文献
- Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, et al. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. 2005;25(6):1521-34. PubMed
- Sand M, Gelos M, Bechara FG, et al. Epiploic appendagitis–clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg. 2007;7:11. PubMed
- Giambelluca D, Cannella R, Caruana G, et al. CT imaging findings of epiploic appendagitis: an unusual cause of abdominal pain. Insights Imaging. 2019;10(1):26. PubMed
- Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al. Epiploic appendagitis: 7-year experience and relationship with visceral obesity. Abdom Radiol (NY). 2018;43(7):1552-1557. PubMed
- El-Sawaf Y, Alzayani S, Saeed NK, et al. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal pain. World J Gastroenterol. 2025;31(32):109897. PubMed
- Acevedo-Castillo CD, Macias-Cruz HM, Ramirez-Cisneros A, et al. Epiploic Appendagitis: Systematic Review of a Distinctive Pathology. Am Surg. 2024;90(11):3074-3081. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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初期研修医です。
詳しい記事をありがとうございます。
腹膜垂炎の画像所見は腹腔内膿瘍と似ていると思ったのですが、どのように鑑別したら良いでしょうか。
コメントありがとうございます。
膿瘍の場合は、周囲に（造影CTならば造影効果を有する）隔壁構造を有する液体貯留となります。
腹膜垂炎は脂肪織炎ですので、液体貯留とは異なります。またサイズが非常に小さいものとなります。
場所や形態、造影効果などから鑑別できます。
わかりやすい解説で大変勉強になっています。ありがとうございます。
単純な質問かもしれませんが、憩室炎と腹膜垂炎の鑑別では、CT上どのような所見に着目すべきでしょうか？
コメントありがとうございます。
解説に書いてあるとおり、結腸に接して、高吸収（白い）の外縁(rim)を有する卵円形の脂肪組織をみたら腹膜垂炎を考慮します。
憩室炎の場合は憩室が散見され（憩室炎を起こしている憩室そのものは見えることも見えないこともありますが）、周囲に脂肪織濃度上昇を伴います。また、隣接する結腸に壁肥厚を来すことがあります。
憩室炎についてはこちらを参考にしてください。
https://vimeo.com/389882730
今まで、腹痛の患者さんのCTを撮影して、腹膜垂炎を見落としていたかもしれません。自然に治まっていったのかもしれません。
コメントありがとうございます。
そういうケースは実は多そうですね(^_^;
腹膜垂も腹膜膵炎も初めて聞いた言葉です。今後みつけられるか 自信ありません。
きっと この場合だったら下行結腸の一部だと思うでしょう。 こまっちゃう。
腹腔内の脂肪織の炎症はすこし分かるようになりましたが。
コメントありがとうございます。
腹膜垂そのものは結腸にくっついている脂肪の小さな突起ですので、腹膜垂炎を起こして輪郭が明瞭になるか、回りに腹水が生じて相対的に見えるようになるか、腹膜ネズミとなって石灰化を伴うかなどしないと見えないので普段はわかりにくいですよね。