腸炎の分布と原因の相関｜右側結腸・左側結腸・回盲部・小腸の鑑別と腸管壁肥厚

先に結論：腸炎は「どこに起きているか」で原因を絞る

部位	まず考える原因
右側結腸	サルモネラ・O157・腸炎ビブリオ・エルシニア、抗菌薬後の出血性腸炎(カンピロバクターは全結腸に及ぶことが多い)
左側結腸	虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、偽膜性腸炎、憩室炎、細菌性赤痢
回盲部	エルシニア、腸結核、クローン病、悪性リンパ腫
小腸	ウイルス性腸炎、アニサキス、IgA血管炎、血管炎・膠原病、好酸球性腸炎

腸炎以外にも、肝硬変・心不全・低アルブミン血症などのむくみ、腸の血流障害、腫瘍で腸の壁は厚くなります。分布に加えて、食事歴・薬・基礎疾患を合わせて判断します。部位はあくまで目安で、病原体ごとの分布には重なりが大きいとされます(Yu 2022)。

腸炎の分布と原因の相関について、左半結腸、右半結腸、回盲部、小腸、直腸、びまん性にわけてまとめました。

また腸炎以外で腸管壁肥厚をきたす疾患についてまとめました。

腸炎の分布と原因の相関

右側結腸に好発する腸炎

• サルモネラ
• カンピロバクター
• O-157腸炎
• 薬剤性腸炎(出血性)
• アメーバ腸炎
• 好中球減少性腸炎

左側結腸に好発する腸炎

• 虚血性腸炎
• 偽膜性腸炎
• 潰瘍性大腸炎
• アメーバ腸炎
• 赤痢菌
• 住血吸虫症
• 淋菌
• ヘルペスウイルス
• クラミジア

※エルシニア・サルモネラは右側、赤痢菌は左側、サイトメガロウイルスや大腸菌はびまん性に出やすいとされますが、重なりは大きいです(Yu 2022)。

回盲部の腸炎の鑑別診断

• エルシニア：小児に好発
• 結核
• Crohn病
• 悪性リンパ腫
• 腸炎ビブリオ
• カンピロバクター

小腸炎の鑑別診断

• 血管炎に基づく虚血性腸炎：膠原病（SLE）、血管炎
• 好酸球性腸炎
• IgA血管炎(Henoch-Schönlein紫斑病)
• アニサキス腸炎
• MRSA腸炎

直腸炎の鑑別診断

• アメーバ赤痢
• 偽膜性腸炎

びまん性腸炎の鑑別診断

• サイトメガロウイルス
• 大腸菌

CTの分布と所見から見当をつける感染性腸炎・小腸炎

• エルシニア(終末回腸)：エルシニアは終末回腸とその周りのリンパ節を侵しやすく、そのため虫垂炎と間違えられやすい腸炎です。小児11例のうち4例は手術が必要な病気(虫垂炎3例、腸重積1例)が疑われていました(Fernandes 2020)。虫垂が正常で、終末回腸の壁肥厚と回結腸リンパ節腫大が目立つときに考えます。
• アメーバ腸炎(盲腸と直腸)：CTでは盲腸と直腸に病変が出るのが典型です。治療が遅れると劇症化・壊死性大腸炎に進むことがあり、流行地への渡航歴がなくても疑うことが勧められています(Tanaka 2021)。右と左に離れて病変がある大腸炎では鑑別に入れます。
• ウイルス性胃腸炎(小腸の液体貯留)：急性腹症として腹部CTを撮ったノロウイルス・ロタウイルス胃腸炎の小児5例では、小腸の壁肥厚と液体で満たされた小腸ループがみられ、胃・虫垂・大腸には異常がありませんでした(Tajiri 2008)。
• O157(腸管出血性大腸菌、盲腸〜上行結腸)：餅による集団発生の7例では、全例で盲腸から上行結腸の壁肥厚がみられ、小腸の病変はありませんでした(Hiraka 2015)。小腸炎を伴わない強い右側結腸炎ではO157を考えます。
• カンピロバクター(全結腸＋小腸)：成人88例のCTでは全結腸炎が65.9%、小腸の病変が42.4%でした(Yoo 2020)。
• アニサキス(小腸)：小腸アニサキス症53例をクローン病31例と比べると、壁の浮腫がより強く、腸間膜の脂肪織濃度上昇、口側腸管の拡張、clamp sign、腹水が多くみられました(Ikejima 2025)。浮腫の強い限局した小腸壁肥厚と腹水があれば、生魚の摂取歴を確かめます。

その他の腸管壁肥厚をきたす疾患

• 治療による直接作用：抗がん剤、NSAIDs、止血塞栓物質、放射線、骨髄移植患者のGVHDなど
• 血管閉塞性の腸管虚血：血栓塞栓症、絞扼性腸閉塞、外傷など
• 悪性腫瘍：腸管長軸に進展した大腸がん、転移性大腸がん、悪性リンパ腫
• 全身浮腫や門脈血流変化：肝硬変、腎不全・透析、うっ血性心不全、低タンパク血症、蛋白漏出性胃腸症、急性膵炎・膵癌
• 消化管吻合部の血流障害
• 他疾患による腸管への炎症波及：急性虫垂炎、消化管穿孔・子宮付属器感染による腹膜炎、胆道感染、脂肪織炎

なお偽膜性腸炎の壁肥厚は、クローン病を除くほかの大腸の炎症性疾患より強いことが多い。CTでは低吸収の壁肥厚(粘膜・粘膜下の浮腫)、アコーディオン徴候、標的徴候(double halo sign)、結腸周囲の脂肪織濃度上昇、腹水がよくみられる(Kawamoto 1999、Horton 2000)。

症例　50歳代男性　肝硬変にてフォロー

肝は辺縁鈍で凹凸不整。肝硬変あり。上行結腸から横行結腸に腸管壁肥厚あり。肝硬変に伴う変化が疑われる。肝硬変患者のCTでは約35%に結腸壁肥厚がみられ、その約2/3は右側結腸優位で、肝移植後には多くが消退したと報告されています。一方、気腫や高度でびまん性の壁肥厚は虚血やC. difficile腸炎などを考えて精査が必要です。

(右側結腸優位の壁肥厚は、門脈圧亢進による血流や静水圧の変化が関係していると考えられている(Guingrich 1999)。)

腸炎のCT所見：感染性・炎症性腸疾患・虚血の見分け方

急性大腸炎105例をCTで見直した研究では、原因ごとに次のような所見の違いがありました(Plastaras 2015)。

原因	CTで目立つ所見
細菌性(感染性)腸炎	連続した分布、腸の中身が空っぽ(empty colon sign)、周りの脂肪織の毛羽立ちが乏しい、comb signがない
炎症性腸疾患(クローン病・潰瘍性大腸炎)	comb sign、リンパ節腫大、小腸の病変、膿瘍、線維脂肪の増生
虚血性腸炎	周りの脂肪織の毛羽立ち、飛び飛びの分布、リンパ節腫大やcomb signがない

腹水は感染性・虚血性・偽膜性腸炎でよくみられ、潰瘍性大腸炎やクローン病では少ないとされます(Thoeni 2006)。

腸炎・腸管壁肥厚でよくある疑問(Q&A)

Q. 上行結腸の壁肥厚とは、どんな状態ですか？
A. 病名ではなくCTの所見です。感染性腸炎のほか、肝硬変のむくみ、虚血、腫瘍でも起こります。重い肝硬変の患者では35%に結腸壁肥厚がみられ、その2/3は右側結腸優位でした(Guingrich 1999)。

Q. ループス腸炎(SLEの腸炎)はCTでどう見えますか？
A. ループス腸炎43例では、CTで腸間膜の脂肪織濃度上昇(74.4%)と腸管壁肥厚(58.1%)が多くみられ、腹水や水腎症との関連が報告されています(Chen 2021)。

Q. 腸炎はCTだけで原因がわかりますか？
A. わからないことが多いです。CTは分布や所見から候補を絞る検査で、最終的な診断は症状・便の検査・内視鏡や生検の結果を合わせて行います(Thoeni 2006)。強い腹痛・血便・高熱があるときは、早めに医療機関を受診してください。

参考文献

1. Guingrich JA, Kuhlman JE. Colonic wall thickening in patients with cirrhosis: CT findings and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(4):919-24. PubMed
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4. Kawamoto S, Horton KM, Fishman EK. Pseudomembranous colitis: spectrum of imaging findings with clinical and pathologic correlation. Radiographics. 1999;19(4):887-97. PubMed
5. Fernandes S, Vasconcelos-Castro S, Teixeira C, et al. Yersinia Enterocolitis May Mimic Appendicitis: 12 Years of Experience in a Single Tertiary Center. GE Port J Gastroenterol. 2020;28(1):26-31. PubMed
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9. Plastaras L, Vuitton L, Badet N, et al. Acute colitis: differential diagnosis using multidetector CT. Clin Radiol. 2015;70(3):262-9. PubMed
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