腹部CTを読影していると、胃内や腸管内に高吸収域を認めることがあります。

一見すると消化管出血や異物を疑う所見ですが、実際には内服薬がCTで高吸収として描出されているだけのこともあります。

本記事では、CTで見える内服薬の特徴と、胃内高吸収を出血・異物と誤らないためのポイントをまとめます。

CTで内服薬は見えるのか？

結論からいうと、内服薬はCTで見えることがある。

錠剤やカプセルは水分が少なく、圧縮されているため、胃液や腸液より高吸収に描出されることがある。特に内服直後や大量内服時には、胃内に薬剤が残存し、点状・粒状・沈殿状の高吸収域として認められることがある。

急性薬物中毒では、胃内底部に沈殿する高吸収域が、過量服薬を示唆する所見として報告されている。

内服薬による胃内高吸収の見え方

内服薬による高吸収は、以下のようなパターンで認められる。

  • 胃底部に沈殿する高吸収域
  • 胃内容物に混在する点状・粒状高吸収
  • 錠剤状・円形の高吸収構造
  • 腸管内に移動した小結節状高吸収

薬剤の種類、内服量、内服から撮影までの時間、胃液内での溶解性によって、CTでの見え方は変化する。

胃内高吸収を見たときの鑑別

胃内・腸管内の高吸収域を見た場合、以下の鑑別を考える。

単純CTで胃内に高吸収域を認めるだけでは、内服薬、出血、異物の鑑別が難しいことがある。形状、分布、造影相での変化、臨床症状、内服歴を合わせて判断する必要がある。

消化管出血との鑑別

胃内高吸収を見たときに重要なのが、消化管出血との鑑別である。

出血では、単純CTで胃内や腸管内に高吸収内容物を認めることがある。また、造影CTでは活動性出血が造影剤の血管外漏出として描出される。

一方、内服薬による高吸収は、錠剤状・点状・沈殿状に見えることが多く、造影相で新たに増強されるわけではない。

特に造影CTでは、単純相から存在する薬剤由来の高吸収を、活動性出血による造影剤漏出と誤認しないことが重要である。

異物との鑑別

錠剤が形を保ったまま胃内や腸管内に残っている場合、異物と誤認されることがある。

単なる内服薬であれば、多くは胃内腔・腸管内腔に存在し、周囲炎症や穿孔所見を伴わない。

一方、魚骨、PTPシート、金属片などの異物では、壁への刺入、周囲脂肪織濃度上昇、遊離ガス、膿瘍形成などを伴うことがある。

急性薬物中毒での注意点

原因不明の意識障害患者では、急性薬物中毒が鑑別に入る。

過量服薬例では、単純CTで胃内に100HUを超える高吸収域を認めることがあり、特に胃底部の沈殿状高吸収は過量服薬を示唆する所見とされている。

ただし、胃内高吸収を認めないからといって薬物中毒を否定することはできない。薬剤がすでに溶解している場合や、胃から腸管へ移動している場合には、CTで明瞭に見えないこともある。

読影時のチェックポイント

  • 単純CTか造影CTか
  • 単純相から高吸収域が存在するか
  • 造影相で濃度上昇や形状変化があるか
  • 胃底部に沈殿しているか
  • 錠剤状・粒状・円形の形態を残しているか
  • 吐血、下血、貧血などの臨床所見があるか
  • 過量服薬や意識障害の可能性があるか
  • 内服薬、経口造影剤、下剤、制酸薬の使用歴があるか
  • 周囲炎症、穿孔、遊離ガスを伴うか

実際のCT画像を見てみましょう。

症例　70歳代女性　スクリーニング

胃内に楕円形の高吸収域を認めており、その周囲には淡い高吸収の分葉状構造を認めています。

ではなく内服した錠剤およびその一部溶解している状態です。

症例　70歳代男性　スクリーニング

先ほどの症例よりも、錠剤の形がほぼそのまま残っていることがわかりますね。

こちらも内服薬が胃内に見えている状態です。

 

出典

  1. Yanagawa Y, Nishi K, Imamura T, Sakamoto T. Usefulness of Computed Tomography in the Diagnosis of an Overdose. Acta Medica Okayama. 2011;65(1):33-39.
  2. 西紘一郎ほか. In vitroにおける胃内薬剤のCT値検討. 中毒研究. 2011;24:217-221.
  3. 柳川洋一ほか. 急性薬物中毒症例の単純CT上の特徴―胃内底部の高吸収域について―. 中毒研究. 2011;24:215-216.
  4. Sieron DA, et al. Computed tomography imaging for the characterisation of drugs with radiation density measurements and HU spectroscopy. Swiss Medical Weekly. 2018.
  5. Sin FNY, et al. Medications as causes of intraluminal hyperdensities: what radiologists need to know. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2012.
  6. Sandgren K, et al. A Degrading Potassium Tablet Mimicking Active Gastric Bleeding in a Patient with Small Bowel Obstruction. Case Reports in Radiology. 2020.

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