女性の鼠径部の嚢胞性病変としてのNuck管水腫
- Nuck管とは、女性における腹膜の鞘状突起に相当する腹膜の憩室で、円靱帯に沿って鼠径管〜大陰唇方向へ延びうる。
- 通常は精度1年以内に閉鎖するが、遺残・開存すると液体貯留を来しNuck管水腫となる。病態的には男性の精索水腫に相当する。
- 多くは無痛性の鼠径部腫瘤（時に大陰唇方向へ）。
- ヘルニアと異なり、典型的にはサイズ変動が乏しい／還納されないことが多い（ただし交通性では変動し得る）。
- 感染・出血・内膜症合併などで疼痛・壁肥厚・内容物変化を呈することがある。
- Nuck管水腫に内膜症が発生し、月経時の増大と疼痛を伴う腫瘤として発見されることがある。
Nuck管水腫の画像所見
- CTでは鼠径管内〜鼠径部に水濃度の嚢胞性腫瘤として描出される。消化管との連続性がないことを確認することが重要。
- MRIではT1WI低信号、T2WI高信号、薄い壁、時に隔壁だが、感染など合併時は壁肥厚や造影効果が目立つことがある。
症例 20歳代女性 右鼠径部の膨隆
引用：radiopedia
右鼠径部に、分葉状で管状の嚢胞性病変を認める。骨盤内のから鼠径管を通り陰唇（大陰唇）方向へ伸びています。
冠状断像では全体像がわかりやすいです。Nuck管水腫と診断されました。
症例 20歳代女性 左鼠径部の無痛性腫脹
引用：radiopedia
左鼠径部に、T2WIで高信号の分葉状で管状の嚢胞性病変を認めています。
病変は骨盤内の位置から左鼠径管内へ入り、外鼠径輪のレベルで鼠径管外へ出て、陰唇（大陰唇）方向へ伸びており、Nuck管水腫と診断されました。
女性の鼠径部嚢胞性病変の鑑別
Nuck管水腫の鑑別として頻出のものは以下の通り。
| 鑑別 | USの決め手 | MRI/CTの決め手 | ひっかけポイント |
|---|---|---|---|
| 鼠径ヘルニア | バルサルバで膨隆、腸管なら蠕動、還納性 | 腸管/脂肪/卵巣などの内容物を直接同定 | 卵巣ヘルニアは「嚢胞」に見えることがある |
| 円靱帯静脈瘤 | ドプラで血流、バルサルバで増強。妊娠中に多い | 血管の連続性、造影で血管性 | 無ドプラだと嚢胞に誤認し得る |
| リンパ節腫大 | 充実性、門部構造、血流あり | 造影で充実性。多発/他部位所見 | 壊死性だと中心低吸収で紛らわしい |
| 膿瘍/感染性嚢胞 | 壁肥厚、内部デブリ、周囲高エコー、血流増加 | 壁造影、周囲炎症、脂肪織濃度上昇 | Nuck管水腫の感染合併でも同様になる |
| 内膜症（円靱帯） | 充実〜混合性、圧痛や月経周期との関連 | T1高信号など出血成分、周囲浸潤 | Nuck管病変に内膜症を合併する報告あり |
| リンパ管腫 | 多房性、隔壁が目立つ | 多房性で広がりがち | Nuck管水腫でも隔壁はあり得るため、分布と連続性で判断 |
| 類表皮嚢腫など皮下嚢胞 | 皮下浅層、内部エコーやデブリ | 皮下限局、鼠径管との関係が薄い | 大陰唇寄りだとバルトリン腺嚢胞と混同され得る |
関連記事：鼠径管から陰嚢にかけて起こる病気(陰嚢水腫、腹膜中皮腫、転移性精索腫瘍、異所性子宮内膜症)
参考文献
- Khadim B, et al. Hydrocele of the canal of Nuck: a rare differential diagnosis for inguinal swelling. (2024).
- Soh E, et al. Hydrocele of the canal of Nuck: ultrasound and MRI findings. (2011).
- Kohlhauser M, et al. The Cyst of the Canal of Nuck: Anatomy, Diagnostic and Treatment. Medicina (Kaunas). (2022).
- Manjunatha YC, et al. Hydrocele of the canal of Nuck: imaging findings. (2012).
- Radiopaedia. Hydrocele of the canal of Nuck (Radiology Reference Article). Updated 2024.
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- Singh A, et al. Hydrocele and endometriosis of the canal of Nuck in two adults. (2023).
- Wiley (J Ultrasound Med など). Ultrasound of Hydrocele of the Canal of Nuck in Adults: review (online early/2025).
- Bazuaye-Ekwuyasi E, et al. Multimodality imaging features of Canal-of-Nuck hydrocele. (2022).
- Gandhi J, et al. An index of inguinal and inguinofemoral masses in women. (2018).
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