ヌック管水腫(Nuck管水腫)とは？女性の鼠径部嚢胞の超音波・CT・MRI所見と鑑別・治療

先に結論：Nuck管水腫(女性の鼠径部の嚢胞)

• Nuck管水腫(ヌック管水腫・Nuck管嚢胞)は、女性の足の付け根(鼠径部)にできる水の袋で、まれな病気です
• Nuck管は、胎児期に腹膜が鼠径管を通って大陰唇の方へ伸びた袋の名残で、ふつうは生後まもなく閉じます。閉じずに水がたまったものがNuck管水腫で、男性の精索水腫(陰嚢水腫)に相当します
• 症状は痛みのない鼠径部〜大陰唇のふくらみで、超音波・MRIで鼠径管に沿った細長い(分葉状の)水の袋として見えます
• 鼠径ヘルニア(特に卵巣のヘルニア)・円靱帯静脈瘤・リンパ節・子宮内膜症との区別が大切で、いきむと大きくなるか、中に腸や卵巣があるかを確認します
• 治療は、症状があれば手術で袋を取り除く(水腫切除)のが一般的です

※足の付け根のふくらみが続くとき・痛むときは、外科・婦人科で相談してください。

女性の鼠径部の嚢胞性病変としてのNuck管水腫

• Nuck管とは、女性における腹膜の鞘状突起に相当する腹膜の憩室で、円靱帯に沿って鼠径管〜大陰唇方向へ延びうる。
• 通常は生後早期に閉鎖するが、遺残・開存すると液体貯留を来しNuck管水腫となる。病態的には男性の精索水腫に相当する。
• 多くは無痛性の鼠径部腫瘤（時に大陰唇方向へ）。
• ヘルニアと異なり、典型的にはサイズ変動が乏しい／還納されないことが多い（ただし交通性では変動し得る）。
• 感染・出血・内膜症合併などで疼痛・壁肥厚・内容物変化を呈することがある。
• Nuck管水腫に内膜症が発生し、月経時の増大と疼痛を伴う腫瘤として発見されることがある。

Nuck管水腫の3つのタイプ

広く使われているのはCounsellerとBlackによる分類で、腹腔とのつながり方で3つに分けます(Kohlhauser 2022)。

タイプ	特徴	画像・診察での手がかり
非交通性(最も多い)	円靱帯に沿って水がたまり、腹腔とはつながっていない	大きさがあまり変わらない、押しても戻らない
交通性	腹腔とつながっている	いきむ・立つと大きくなることがあり、ヘルニアと紛らわしい
砂時計型(hour-glass型)	鼠径輪(鼠径管の出入口)でくびれ、一部は腹腔とつながり、一部はつながっていない	鼠径輪のところでくびれた形

画像では腹腔とのつながりと内容物を確認します。

どのくらい起こる？

まれな病気で、報告は多くありません。鼠径部が腫れた1〜14歳の女児353人の検討では0.74%で、成人の頻度についてはデータがないとされています(Kohlhauser 2022)。

Nuck管水腫の画像所見

• CTでは鼠径管内〜鼠径部に水濃度の嚢胞性腫瘤として描出される。消化管との連続性がないことを確認することが重要。Nuck管の開存は水腫だけでなく骨盤内臓器のヘルニアの原因にもなり、特に卵巣ヘルニアは嵌頓・捻転の危険がある。小児(とくに5歳未満の女児)の鼠径部腫瘤では、内部に卵巣・卵管が含まれていないかを必ず確認する。
• MRIではT1WI低信号、T2WI高信号、薄い壁、時に隔壁だが、感染など合併時は壁肥厚や造影効果が目立つことがある。

症例　20歳代女性　右鼠径部の膨隆

引用：Radiopaedia

右鼠径部に、分葉状で管状の嚢胞性病変を認める。骨盤内から鼠径管を通り陰唇（大陰唇）方向へ伸びています。

冠状断像では全体像がわかりやすいです。Nuck管水腫と診断されました。

症例　20歳代女性　左鼠径部の無痛性腫脹

引用：Radiopaedia

左鼠径部に、T2WIで高信号の分葉状で管状の嚢胞性病変を認めています。

病変は骨盤内の位置から左鼠径管内へ入り、外鼠径輪のレベルで鼠径管外へ出て、陰唇（大陰唇）方向へ伸びており、Nuck管水腫と診断されました。

Nuck管水腫の治療

• まれな病気のため、決まった標準治療はまだありません(Kohlhauser 2022)。
• 針で水を抜く(穿刺吸引)・硬化療法の報告もありますが、水腫を切除する手術(水腫切除術、袋の根元を縛る処置を合わせることもある)が勧められています(Kohlhauser 2022)。
• 鼠径部を切る方法のほか、腹腔鏡で行う方法も報告されています(Kohlhauser 2022)。

女性の鼠径部嚢胞性病変の鑑別

Nuck管水腫の鑑別として頻出のものは以下の通り。

鑑別	USの決め手	MRI/CTの決め手	ひっかけポイント
鼠径ヘルニア	バルサルバで膨隆、腸管なら蠕動、還納性	腸管/脂肪/卵巣などの内容物を直接同定	卵巣ヘルニアは「嚢胞」に見えることがある
円靱帯静脈瘤	ドプラで血流、バルサルバで増強。妊娠中に多い	血管の連続性、造影で血管性	無ドプラだと嚢胞に誤認し得る
リンパ節腫大	充実性、門部構造、血流あり	造影で充実性。多発/他部位所見	壊死性だと中心低吸収で紛らわしい
膿瘍/感染性嚢胞	壁肥厚、内部デブリ、周囲高エコー、血流増加	壁造影、周囲炎症、脂肪織濃度上昇	Nuck管水腫の感染合併でも同様になる
内膜症（円靱帯）	充実〜混合性、圧痛や月経周期との関連	T1高信号など出血成分、周囲浸潤	Nuck管病変に内膜症を合併する報告あり
リンパ管腫	多房性、隔壁が目立つ	多房性で広がりがち	Nuck管水腫でも隔壁はあり得るため、分布と連続性で判断
類表皮嚢腫など皮下嚢胞	皮下浅層、内部エコーやデブリ	皮下限局、鼠径管との関係が薄い	大陰唇寄りだとバルトリン腺嚢胞と混同され得る

 

関連記事：鼠径管から陰嚢にかけて起こる病気(陰嚢水腫、腹膜中皮腫、転移性精索腫瘍、異所性子宮内膜症)

 

参考文献

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2. Soh E, et al. Hydrocele of the canal of Nuck: ultrasound and MRI findings. (2011). 
3. Kohlhauser M, Pirsch JV, Maier T, et al. The Cyst of the Canal of Nuck: Anatomy, Diagnostic and Treatment of a Very Rare Diagnosis-A Case Report of an Adult Woman and Narrative Review of the Literature. Medicina (Kaunas). 2022;58(10):1353. PubMed
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