ショック甲状腺(Shock Thyroid)の画像所見｜CT hypoperfusion complexとは

先に結論：ショック甲状腺(shock thyroid)

• ショック甲状腺はショック状態で甲状腺が腫れて不均一に強く造影され、周囲に液体がたまる所見で、CT hypoperfusion complexの一つとされます
• hypoperfusionは「低灌流(臓器に流れる血液が足りない状態)」という意味で、CT hypoperfusion complexはショックで全身の臓器に出るCT所見のまとまりを指します
• 甲状腺そのものの損傷ではなく、全身の循環不全を示すサインで、蘇生で改善すると速やかに戻ることが多いです
• 外傷による甲状腺損傷(断裂・血腫・造影剤の漏出)との区別が大切で、他のショック所見(副腎・腸管・腎・下大静脈の虚脱)も確認します

ショック甲状腺（Shock Thyroid）とは?

• ショック甲状腺（shock thyroid）とは、重症ショック（低灌流）状態に付随して造影CTで偶発的に認められる甲状腺の腫大・不均一濃染と、甲状腺周囲の浮腫/液体貯留を指す概念。
• 2006年、外傷性低血圧の文脈で「甲状腺実質および周囲の浮腫・液体貯留が、直接損傷とは無関係な二次所見として出現する」と報告されたことが出発点。
• その後、外傷のみならず敗血症性ショックなどでもCT hypoperfusion complexの一所見として扱われている。CT hypotension complex自体も、外傷性の循環血液量減少性ショックに限らず、重症頭部・脊髄損傷、心停止、敗血症性ショック、糖尿病性ケトアシドーシスなどで生じることが報告されている。下大静脈・大動脈の扁平化、腸管粘膜の造影増強や壁肥厚、膵周囲液体、脾・肝の低灌流などの所見が、さまざまな組み合わせで出現する。
• 高血流臓器である甲状腺が低灌流に陥ることで、細胞性浮腫や滲出が生じる可能性、輸液・蘇生に伴うthird spacingが甲状腺周囲の液体貯留として顕在化する可能性、一過性の内分泌反応（例：thyrotoxicosisの可能性）など、複数の機序が提案されている。

hypoperfusion(低灌流)とは?CT hypoperfusion complexの意味

• hypoperfusionは「灌流(perfusion)が低い(hypo)」という意味で、臓器に流れこむ血液が足りない状態を指します。ショックでは血圧が下がり、全身の臓器が低灌流になります。
• CT hypoperfusion complex(CT hypotension complex、hypovolemic shock complexとも呼ばれます)は、ショックのときに造影CTで同時に見られる一連の所見のことです。臓器の造影の低下、腸管粘膜の造影増強、小腸の拡張と壁肥厚、下大静脈の扁平化(halo sign)、大動脈径の縮小、膵周囲の浮腫などが、さまざまな組み合わせで現れ、早い段階では元に戻りうるとされます(Di Serafino 2021)。

部位	CT hypoperfusion complexで見られる所見
下大静脈・大動脈	下大静脈が平たくつぶれる(扁平化)、大動脈が細くなる
腸管(shock bowel)	小腸の粘膜が強く染まる、壁が厚くなる、液体で拡張する
副腎(shock adrenal)	副腎が強く染まる
膵臓	膵周囲の浮腫・液体
肝臓・脾臓・腎臓	造影が弱い、または不均一になる
甲状腺(shock thyroid)	腫大、不均一な濃染、周囲の低吸収域(浮腫・液体)

ショック甲状腺（Shock Thyroid）の造影CTの所見

• 甲状腺のびまん性腫大（diffuse parenchymal swelling）
• 甲状腺実質の不均一な濃染/過濃染（inhomogeneous / heterogeneous hyperenhancement）
• 甲状腺周囲の低吸収域（浮腫・液体貯留）
• 直接損傷を示す所見が乏しい：被膜断裂、active extravasation、明確な血腫などが前景に立たない

重要な点は、「甲状腺そのものの病変」よりも「全身の循環動態の破綻」を示唆する二次所見として捉えること。
症例報告では、腹部CTで典型的なhypotension complex所見を伴わない状況でもショック甲状腺が目立つことがある。

• 不安定な外傷患者748人の検討では、ショック甲状腺の所見を点数化したShock Thyroid Imaging Score(STIS)が高いほど副腎の濃染などが多く、院内死亡とも関連していました(オッズ比1.54、要検証)(Mueller 2025)。
• ショック甲状腺は適切な蘇生と循環動態の改善により速やかに改善しうる可逆性がしばしば強調される。

症例　80歳代女性(敗血症性ショック)

引用：Kim WH et al. J Korean Soc Radiol 2021 (Fig. 1)

敗血症性ショックで救急外来に来た時の造影CTです。(A)横断像と(B)冠状断像で、甲状腺がびまん性に腫れて不均一に造影され、甲状腺の周りに液体貯留がみられます。(C)22時間後の造影CTでは甲状腺は正常の大きさで均一に造影され、周囲の液体もほぼ消えています。(出典:Kim WH et al. J Korean Soc Radiol 2021, Fig. 1, CC BY-NC 4.0)

副腎・脾臓・膵臓の造影も「ショックの重さ」を映す

• 副腎が強く染まる(shock adrenal)：重いショックでは、ストレスホルモンを保つため副腎への血流が保たれ、逆に脾臓は血圧を守るため血流が落ちると考えられています。造影CTで副腎が脾臓より明るく見えるのはこの組み合わせです。急な悪化でCTを撮ったICU患者113人では、門脈相で副腎のCT値が高いほど72時間以内の死亡を予測でき(感度76%・特異度92%)、動脈相や下大静脈との比より優れていました(Winzer 2021)。
• 副腎/脾臓のCT値比：活動性出血で緊急の経カテーテル動脈塞栓術を受けた126人では、最初のCTで測った副腎/脾臓のCT値比が、30日死亡と独立して関連していました(Meyer 2026)。副腎と脾臓に同じ大きさのROIを置いて比べると、目で見た印象を数字で残せます。
• 膵臓の造影はばらつく：ショックでCT hypoperfusion complexを示したICU患者44人では、膵臓の造影が肝・脾と比べて異常だったのは70.5%で、強く染まる(または混在)45.5%、弱い25.0%とさまざまでした(Ungureanu 2026)。膵周囲の液体と合わせて膵炎のように見えても、ショックの文脈なら全身の低灌流の一部として読む視点が要ります。

ショック甲状腺の鑑別診断

鑑別	CTでの主な違い	補助情報
外傷性甲状腺損傷（出血・断裂）	局在性の裂傷/断裂、被膜不整、血腫、気道偏位、場合により動脈性出血	頸部腫脹、喘鳴、嗄声など。気道圧迫で緊急対応が必要となり得る
甲状腺炎・自己免疫/機能亢進（Gravesなど）	画像は多彩。ショック文脈が薄い場合は要再考	臨床症状・炎症反応・甲状腺機能が鍵。Dopplerでの血流増加がGravesで特徴的に報告される
多結節性甲状腺腫/結節性病変	元々不均一になり得るが、急性の周囲液体・びまん性浮腫の出現は説明しにくい	過去画像比較が有効

ショック甲状腺でよくある疑問(Q&A)

Q. 造影CTで甲状腺の周りに低吸収域があれば、ショック甲状腺ですか?
A. ショックの状態で、他のhypoperfusion complexの所見(下大静脈の扁平化、shock bowel、副腎の濃染など)がそろっていれば考えます。ショックの状況がなければ、甲状腺炎・結節・外傷による血腫など他の原因を考え、過去の画像とも比べます。

Q. ショック甲状腺は治療が必要ですか?
A. 甲状腺そのものの治療ではなく、原因となったショック(出血・敗血症など)の治療と循環の回復が中心です。ショックが改善すると所見も戻ることが多いとされます。

 

参考文献

1. Brochert A, Rafoth JB. Shock thyroid: A new manifestation of the hypovolemic shock complex in trauma patients. J Comput Assist Tomogr. 2006;30(2):310–312. PubMed
2. Kim WH, Kim MS, Kim JH, Lee KH, Lee JH. Shock Thyroid in a Patient with Septic Shock: A Case Report and Literature Review.
   J Korean Soc Radiol. 2021;82(5):1328–1333.
3. Di Serafino M, Viscardi D, Iacobellis F, et al. Computed tomography imaging of septic shock. Beyond the cause: the “CT hypoperfusion complex”. A pictorial essay.Insights Imaging. 2021;12(1):70. PubMed
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11. Meyer HJ, Pfister F, Ebel S, et al. CT-derived adrenal-to-spleen ratio as a predictor of massive transfusion and mortality in emergency transcatheter arterial embolization of active bleeding. Emerg Radiol. 2026. PubMed
12. Ungureanu AM, Godje BF, Alec A, et al. Assessing Pancreatic Enhancement Variability in ICU Patients with CT Hypoperfusion Complex: A Retrospective Single-Center Study. Diagnostics (Basel). 2026;16(17). PubMed

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