脾静脈・SMV・IMVのCT画像解剖｜門脈への合流と走行(上腸間膜静脈・下腸間膜静脈)

脾静脈（splenic vein, SV）は脾門から流出し、膵体尾部の後面を右走して膵頸部の後方で上腸間膜静脈（SMV）と合流し、門脈を形成します。

今回は脾静脈のCT画像における解剖についてまとめました。

先に結論：脾静脈・SMV・IMVと門脈のつながり

• 脾静脈(SV)は脾臓から出て、膵臓(体部・尾部)の裏側を右へ走ります。膵臓の首の部分(膵頸部)の裏で上腸間膜静脈(SMV)と合流して門脈になり、肝臓へ向かいます
• SMV(上腸間膜静脈)は小腸・右側の大腸からの血液を集める静脈で、CTでは上腸間膜動脈(SMA)の右側に並んで見えます
• IMV(下腸間膜静脈)は左側の大腸・直腸からの血液を集め、脾静脈・SMV・その合流部のいずれかに注ぎます(人によって違う)

脾静脈は膵臓のすぐ裏を通るため、膵炎や膵がんで脾静脈が詰まる(血栓・閉塞)と、胃のまわりの静脈が太くなる(胃静脈瘤)ことがあります。

脾静脈（splenic vein, SV）の解剖：走行と位置関係

• 起始：脾門で脾静脈枝が合流して本幹を形成。
• 走行：膵体尾部の後面溝を右走し、膵頸部の後方で上腸間膜静脈(SMV)と合流して門脈を形成。
• 主な流入枝：短胃静脈・左胃大網静脈・膵静脈、そして下腸間膜静脈(IMV)（変異あり）。

症例　20歳代男性　スクリーニング

脾門で脾静脈枝が合流して脾静脈を形成し、膵体尾部の後面溝を右走します。そして、膵頸部の後方で上腸間膜静脈(SMV)と合流して門脈を形成します。

自分でCT画像をスクロールしてコロコロ連続画像で見たい方はこちら→脾静脈(splenic vein)のCT画像における解剖

脾静脈の計測：正常径と読み方

• 径の目安：門脈相CT 916例の平均径は脾静脈1.02 cm(門脈1.48 cm、SMV 1.2 cm、IMV 0.5 cm)(Krumm 2011)。
• 計測の位置：再現性のため脾静脈の終わり(合流部)から2 cm手前(大動脈の前あたり)で測る方法が用いられています(Péré 2021)。
• 臨床的示唆：脾摘前CTで脾静脈径 > 10 mmは術後門脈血栓症（PVT）の独立リスク因子とされます(多変量解析のオッズ比3.03:Péré 2021)。

下腸間膜静脈(IMV)の流入パターン（頻度）

IMVの合流先は個人差があり、報告により分布が異なります：

• MDCT 916例の検討：脾静脈 37.6%、合流部 28.8%、SMV 19.2%、その他のまれな型 14.4%。
• 3D-CT 66例の検討：脾静脈 48.5%、SMV 40.9%、合流部が残り(Arimoto 2019)。

SMV・IMVの走行と主な流入枝

• SMV：SMAの右側を上行し、膵頸部の後ろで脾静脈と合流。主な流入枝は空腸・回腸静脈、回結腸静脈、右・中結腸静脈、胃結腸静脈幹(Henleの幹)。
• IMV：上直腸・S状結腸・左結腸静脈を集めて十二指腸空腸曲の左側を上行し、膵臓の裏で脾静脈・合流部・SMVのいずれかに注ぐ。

関連記事：脾動脈のCT画像における解剖：走行、分岐バリアント

参考文献

1. TeachMeAnatomy. Venous Drainage of the Abdomen.
2. TeachMeAnatomy. The Pancreas – Anatomy, Duct System, Vasculature.
3. Kenhub. Splenic vein: Anatomy, tributaries, drainage. 
4. Péré G, Basselerie H, Maulat C, et al. Splenic volume and splenic vein diameter are independent pre-operative risk factors of portal vein thrombosis after splenectomy: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2021;21(1):366. PubMed
5. Krumm P, Schraml C, Bretschneider C, et al. Depiction of variants of the portal confluence venous system using multidetector row CT: analysis of 916 cases. Rofo. 2011;183(12):1123-9. PubMed
6. Carneiro C, Brito J, Bilreiro C, et al. All about portal vein: a pictorial display to anatomy, variants and physiopathology. Insights Imaging. 2019;10(1):38. PubMed
7. Arimoto A, Matsuda T, Hasegawa H, et al. Evaluation of the venous drainage pattern of the splenic flexure by preoperative three-dimensional computed tomography. Asian J Endosc Surg. 2019;12(4):412-416. PubMed
8. Graf O, Boland GW, Kaufman JA, et al. Anatomic variants of mesenteric veins: depiction with helical CT venography. AJR Am J Roentgenol. 1997;168(5):1209-1213. PubMed

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