胸部CTで見られる重力効果(背側の淡いすりガラス影)と間質性肺炎との違い

先に結論：胸部CTの重力効果(dependent opacity)

あおむけで撮った胸部CTで、両方の肺の背中側(下葉の背側)が淡く白っぽく(すりガラス状に)見えることがあり、これは重力で血液が集まり、肺が十分にふくらんでいないための正常な見え方です
左右対称で、背中側ほど濃いのが特徴で、早期の間質性肺炎と区別がつかないときはうつぶせ(腹臥位)で撮り直すと、重力効果なら消えます
深く息を吸って撮影することでも目立ちにくくなります。逆に息の吸い方が浅い(吸気不良・含気不良)と、肺全体、とくに下のほうが白っぽく見えやすくなります

重力と深吸気不足によって胸部CTの肺野条件の両下葉背側の濃度上昇（わずかなすりガラス影）のこと。
肺が十分に拡張していないために認める。
生理的な肺胞の虚脱によると考えられている。あおむけのPET/CTの検討では、背側の肺のCT値は腹側より高く(平均−671HU対−802HU)、うつぶせにすると差が小さくなった(Song 2023)。
通常左右対称で、背側に行くほど陰影が濃くなることが多い。
早期の間質性肺炎と鑑別がつかない場合は、腹臥位CTを撮影することがある。腹臥位CTで陰影が消失すれば間質性肺炎ではなく重力効果であると診断することができる。健診CT 1098例の検討では、背側胸膜下に陰影があり腹臥位CTを追加した75例のうち、72例が重力効果、早期の間質性肺疾患は3例(全体の0.3%)であった。70歳以上、肥満、喫煙者で重力効果が出やすい傾向があり、陰影は中肺野に多かった(Kashiwabara 2006)。

症例　80歳代男性

両下葉背側に層状のすりガラス影を認めています。

腹臥位で撮影するとすりガラス影が消えていることがわかります。

この点からこのすりガラス影は早期の間質性肺炎などでなく、重力効果による影響であったことがわかります。

	重力効果	吸気不良(息止め不良)	早期の間質性肺炎
分布	背側(下側)の胸膜下に左右対称	肺全体の濃度が上がり、とくに下のほうが目立つ	胸膜下に多い
腹臥位CT	消える	深く吸い直すと改善する	残る

吸気不良とは、撮影のときに息を十分に吸えていない状態のことです。肺の中の空気が少ないぶん、肺は全体に白っぽく(すりガラス状に)写ります。

CT：肺の濃度が全体に上がり、背側の重力効果も強く出ます。病気の陰影と区別しにくいときは、深く吸った状態や腹臥位で撮り直して確認します
胸部レントゲン：横隔膜が高い位置にあり、両下肺野が白っぽく、心臓の影が大きく見えることがあります。肺炎や心拡大と見誤らないよう、まず吸気が十分かを確認します

健診などで「すりガラス影」や「吸気不良」と書かれていて気になるときは、結果を医師に確認してください。息切れやせきが続くときは医療機関を受診しましょう。

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Kashiwabara K, Kohshi S. Additional computed tomography scans in the prone position to distinguish early interstitial lung disease from dependent density on helical computed tomography screening patient characteristics. Respirology. 2006;11(4):482-7. PubMed
Song YH, Moon JW, Kim YN, et al. Prone position PET/CT is useful in reducing gravity-dependent opacity-related [(18)F]fluorodeoxyglucose uptake. Eur Radiol. 2023;33(11):8270-8278. PubMed

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