de Quervain腱鞘炎(デケルバン/ド・ケルバン)のMRI画像所見のポイント

先に結論：de Quervain腱鞘炎

de Quervain腱鞘炎は手首の親指側(第1伸筋腱区画)を通る長母指外転筋腱・短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎で、女性・40歳以上・産後の育児中に多く見られます
橈骨茎状突起のあたりの痛み・腫れがあり、親指を握り込んで手首を小指側に曲げると痛む(Finkelstein/Eichhoffテスト)のが特徴です
MRI・超音波では腱の腫れと腱鞘の肥厚・周囲の液体(T2/STIR高信号)が見られます。腱の区画を分ける隔壁があると治りにくいことがあります

手関節の第1伸筋腱区画(骨と線維でできたトンネル)を通る長母指外転筋腱、短母指伸筋腱に生じる狭窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis)で、腱の滑りが妨げられて痛む(Ilyas 2007)。(腱鞘炎とは、腱を包む滑膜組織である腱鞘に炎症を生じたもの)
女性に多く(女性2.8、男性0.6/1000人年)、40歳を超えると多くなる(Wolf 2009)。
妊娠中から産後の母親に多いとされ、乳児の世話をする人では赤ちゃんを持ち上げる回数などが危険因子だった(Manzoor 2024)。
手関節橈側の橈骨茎状突起レベルの疼痛や腫脹を認め、母指を外転、伸展や屈曲させると痛みが強くなる。
なお、母指の屈伸時に引っかかる弾発母指(trigger thumb)は屈筋腱の腱鞘炎であり、de Quervain腱鞘炎とは別の疾患である。

長母指外転筋腱、短母指伸筋腱周囲に液体貯留を認めたり、腱鞘滑膜の肥厚を反映して、T2WIやSTIRで腱に沿った高信号を認める。MRIでは短母指伸筋腱・長母指外転筋腱の肥厚が最も信頼できる所見で、腱周囲の浮腫がこれに次ぐ(Glajchen 1996)。第1区画内の隔壁は発症や難治化との関連が指摘されており、超音波では手術所見との比較で感度100%、特異度96%で同定できたと報告されている(Kwon 2010)。

症例　60歳代女性

引用：Radiopaedia

長母指外転筋腱、短母指伸筋腱の肥厚および周囲に液体貯留を認め、重度の腱鞘炎を疑う所見です。

長母指外転筋腱、短母指伸筋腱の肥厚および周囲液体貯留を広い範囲に認めていることがわかります。

de Quervain腱鞘炎(デケルバン)と診断されました。

治療	内容と根拠
ステロイド注射	装具だけより治療成功が多く、第一選択とされる(Cevik 2024)
装具による固定	親指と手首を固定する装具。注射との併用が単独より効果が高かった(Cevik 2024、Cuenca-Zaldívar 2026)
手術(腱鞘切開)	保存療法が効かない場合に第1区画を開放する。橈骨神経の感覚枝を守り、隔壁で分かれた副区画も開放する(Ilyas 2007)

Q. MRIや超音波は必要ですか?
A. 多くは診察で診断でき、X線は骨の病気を除くために撮ります(Ilyas 2007)。超音波は治りにくい例で区画内の隔壁を確かめるのに役立ちます(Kwon 2010)。

※親指の付け根から手首の痛みや腫れが続くときは、整形外科を受診してください。

参考文献：

骨軟部疾患の画像診断第2版 P222-223
青木隆敏, 寺澤岳, 藤崎瑛隆. 手関節. 画像診断 39(6):563-575, 2019（本記事の参照: P570）
Glajchen N, Schweitzer M. MRI features in de Quervain’s tenosynovitis of the wrist. Skeletal Radiol. 1996;25(1):63-5. PubMed
Kwon BC, Choi SJ, Koh SH, et al. Sonographic identification of the intracompartmental septum in de Quervain’s disease. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(8):2129-34. PubMed
Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-64. PubMed
Wolf JM, Sturdivant RX, Owens BD. Incidence of de Quervain’s tenosynovitis in a young, active population. J Hand Surg Am. 2009;34(1):112-5. PubMed
Manzoor A, Syed S, Nadeem M, et al. Prevalence of De Quervain disease in infant caregivers and its association with risk factors. J Pak Med Assoc. 2024;74(7):1335-1337. PubMed
Cevik J, Keating N, Hornby A, et al. Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain’s tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis. Hand Surg Rehabil. 2024;43(3):101694. PubMed
Cuenca-Zaldívar JN, Martínez-Pozas O, Riba E, et al. Conservative treatments for De Quervain’s tenosynovitis: A systematic review and network meta-analysis. J Hand Ther. 2026;39(3):479-495. PubMed