メタノール中毒とは？症状・致死量・目への影響とMRI画像所見のポイント

先に結論：メタノール中毒

• メタノール中毒はメタノールが肝臓でギ酸に分解され、代謝性アシドーシスと組織の酸素利用障害を起こすもので、摂取から半日〜1日ほど遅れて症状が出ます。視力障害が有名です
• MRIでは両側被殻の壊死(出血を伴うことも)が特徴で、皮質下白質・視神経にも病変が見られることがあります
• 「被殻出血性壊死」は特徴的ですが、画像が正常でも中毒は否定できません。アニオンギャップ・浸透圧ギャップの開大した代謝性アシドーシスで疑い、治療はホメピゾール(またはエタノール)・透析などです。薬剤の実際の使用はガイドラインと添付文書・施設の手順で確認してください

メタノール中毒(methanol poisoning)

• 誤飲による服用と自殺目的が多い。アルコールの代用として飲用されることがある。
• 多くの溶媒(シンナーなど)、ウインドウォッシャー液などの洗浄液、農薬、塗料、固形燃料などに含まれる。
• メタノールはアルコール脱水素酵素により、肝で代謝されてホルムアルデヒド、次いでギ酸に分解される。ギ酸が代謝性アシドーシスをきたし、ミトコンドリア呼吸鎖のチトクロームオキシダーゼを阻害し、組織での酸素利用障害を引き起こすことで症状を起こす。
• そのため、摂取後に約12〜24時間の潜伏期があり、その後に代謝性アシドーシスと視覚障害が現れる。エタノールを一緒に飲んでいると代謝が遅れ、この潜伏期が生じる(Jones 2021)。
• 消化器症状、視覚障害、呼吸困難、意識障害、酩酊がみられる。中でも視覚障害が有名(目散るアルコール)。
• 検査は血中メタノール濃度の測定、血液ガス(pH・重炭酸塩)、アニオンギャップ・浸透圧ギャップの評価

メタノール中毒の目への影響と致死量

• ギ酸が視神経や網膜を傷つけ、かすみ目・視力低下から失明に至ることがあり、治療しても生存者の30〜40%に視覚の後遺症が残るとされる(Liberski 2022)。
• 集団発生122例の検討では、来院時のアシドーシスの程度(pH)が最終的な視力を最もよく予測した(Desai 2013)。
• 致死量は体格やエタノールの同時摂取、治療開始までの時間で大きく変わり、安全な量はない。誤って飲んだときは量にかかわらず、症状がなくてもすぐに救急を受診する。

メタノール中毒のMRI画像所見

• 前頭葉優位の皮質下白質病変、被殻、視神経に壊死を反映したT2WIでの高信号を認める。
• 両側被殻壊死が特徴的で、T2WIで高信号を示す。画像でも出血を確認できることがある。
• 橋被蓋や視神経の病変を認めることもある。集団発生9例の検討では、出血性・非出血性の両側被殻壊死に加え、びまん性の白質壊死やくも膜下出血もみられた。基底核病変の造影効果は、増強なし・強い増強・辺縁の増強とさまざまであった。

「被殻出血性壊死」とは：なぜ被殻に起こり、いつも見えるのか

• メタノール中毒では、大脳基底核のなかでも被殻に左右対称の出血性壊死が起こることが特徴のひとつとされます(Altintas 2022)。出血を伴う壊死は、MRIのT2*強調像や磁化率強調像(SWI)で低信号として見えます。
• 被殻が傷みやすい理由として、この部位の静脈の流れが悪いことが仮説として挙げられています。SWIで拡張したうっ滞した静脈が確認された症例報告がありますが、原因として確定したものではありません(Altintas 2022)。
• ただし、全員に見えるわけではありません。42人のメタノール中毒の検討では、MRIで被殻に病変があったのは15人で、27人は被殻が保たれていました(Kotikova 2021)。ICUに入院した55人のメタノール中毒では、画像検査を受けた24人のうち異常があったのは9人(38%)でした(AlSamh 2024)。
• MRIで見られる両側基底核の病変は、一酸化炭素中毒(淡蒼球が中心)など他の中毒・低酸素でも出るため、被殻が中心でかつ出血を伴うか、皮質下白質の病変があるか、飲酒・誤飲の経過と代謝性アシドーシスがあるかをあわせて判断します。

画像とあわせて、予後を左右するもの

• 集団発生122例では、来院時のpHが7.2を超えていた人は視覚障害が一時的にとどまりやすかった(オッズ比31、95%信頼区間6〜149)(Desai 2013)。
• ICUに入院した55人では、アニオンギャップの開大とGlasgow Coma Scaleの低さが転帰不良の独立した予測因子で、来院時のアニオンギャップが28以上の人に良好な回復はありませんでした(AlSamh 2024)。

症例　20歳代男性　生来健康、急性の錯乱と頭痛。

引用：Radiopaedia

両側被殻にT2WI,FLAIRで高信号を認めており、T2*WIで一部無信号あり、両側性被殻出血性壊死を示唆する所見です。

メタノール中毒と診断されました。

メタノール中毒でよくある疑問(Q&A)

Q. 被殻の出血性壊死が見えなければ、メタノール中毒ではないのですか？
A. そうとは限りません。MRIで被殻に病変があったのは42人中15人でした(Kotikova 2021)。血液ガスのアシドーシスやアニオンギャップ・浸透圧ギャップなどの検査と、経過をあわせて判断します。

Q. 飲んでから症状が出るまで時間がかかるのはなぜですか？
A. メタノール自体の毒性は低く、体内でホルムアルデヒドやギ酸に変わってから毒性が出るためです。エタノールを一緒に飲むとこの代謝が遅れ、12〜24時間の潜伏期ができます(Jones 2021)。

Q. 目の症状はどうなりますか？
A. ギ酸が視神経を傷つけ、治療を受けても生存者の30〜40%に視覚の後遺症が残るとされます(Liberski 2022)。誤って飲んだ場合は、症状がなくても早めに救急を受診してください。

参考文献：

1. 画像診断に絶対強くなるワンポイントレッスン3 P19-20
2. 新版 所見からせまる脳MRI P184
3. 頭部 画像診断の勘ドコロ NEO P233−4
4. Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, et al. American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(4):415-46. PubMed
5. Sefidbakht S, Rasekhi AR, Kamali K, et al. Methanol poisoning: acute MR and CT findings in nine patients. Neuroradiology. 2007;49(5):427-35. PubMed
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7. Jones AW. Clinical and forensic toxicology of methanol. Forensic Sci Rev. 2021;33(2):117-143. PubMed
8. Liberski S, Kaluzny BJ, Kocięcki J. Methanol-induced optic neuropathy: a still-present problem. Arch Toxicol. 2022;96(2):431-451. PubMed
9. Desai T, Sudhalkar A, Vyas U, et al. Methanol poisoning: predictors of visual outcomes. JAMA Ophthalmol. 2013;131(3):358-64. PubMed
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11. Kotikova K, Zogala D, Ptacnik V, et al. Efficiency of (123)I-ioflupane SPECT as the marker of basal ganglia damage in acute methanol poisoning: 6-year prospective study. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(3):235-245. PubMed
12. AlSamh DA, Kramer AH. Neurologic Complications in Critically Ill Patients with Toxic Alcohol Poisoning: A Multicenter Population-Based Cohort Study. Neurocrit Care. 2024;40(2):734-742. PubMed