心房細動のカテーテルアブレーション(PVI:肺静脈隔離術)の合併症とCT

先に結論：心房細動のカテーテルアブレーションの合併症

心房細動のアブレーション(PVI：pulmonary vein isolation、肺静脈隔離術)は、足の付け根の静脈(大腿静脈)からカテーテルを入れ、心房中隔を通して左房へ進め、肺静脈の入り口の周りを焼く治療です
合併症には心タンポナーデ・肺静脈狭窄・横隔神経麻痺・食道周囲の迷走神経障害(胃の動きの低下)などがあります
最も重いのが左房食道瘻で、術後数週で発熱・脳梗塞・吐血を起こします。疑ったら造影CT(内視鏡は空気塞栓の危険があり避ける)で評価します

アブレーション手技は、肺静脈隔離術(PVI:pulmonary vein isolation)と呼ばれ、大腿静脈からシースを挿入、心房中隔を穿刺し、右房から左房にアプローチしてカテーテルを左房に挿入し、肺静脈周囲の焼灼を行うもの。
肺静脈周囲の焼灼を行い、肺静脈ー左房間を電気的に隔離することによって、肺静脈からの期外収縮が左房に伝わらなくなるため、心房細動の発症を防ぐことができる。
経皮的に行えるカテーテル手技ではあるが、重大な合併症を引き起こす危険性がある。特に左房食道瘻はまれだが致死的で、257例のシステマティックレビューでは、症状出現は術後中央値21日(四分位範囲11〜28日)で、75%に神経学的異常を伴っていた。疑った場合は造影CT(CTA)で評価し、所見がはっきりしなければ短期間で再検する。左房食道瘻の報告例の解析では、胸部CTは87%で異常を示したが、瘻孔・穿孔そのものが明らかだったのは35%にとどまり、縦隔気腫(26%)や左房・左房壁内の空気(24%)が手がかりとなった。初回CTで所見が乏しかった例でも、再検CTでは91%に大きな異常が見つかっている。

心房細動のきっかけとなる電気信号の多くは肺静脈から出るため、左房との境目を焼いたり冷やしたりして電気的に隔離します。85施設・16,309例の調査では約8割で症状が消え(抗不整脈薬の併用を含む)、重大な合併症は4.5%でした(Cappato 2010)。

術前CT：肺静脈の本数と合流の形、左心耳の血栓を確認します。771例では左の上下肺静脈が共通の入口で入る形が44%と最多、、左右2本ずつの典型例は34.8%でした(Barbora 2024)。
術後CT：高周波アブレーション303件では50%以上の肺静脈狭窄が16%にみられ、多くは無症状でした(Oda 2026)。

治療後に発熱・胸痛・息苦しさなどがあれば、早めに治療を受けた医療機関に相談してください。

アブレーション後の肺静脈狭窄造影CT 冠状断MIP
引用：Radiopaedia(Pulmonary venous infarction after cardiac radiofrequency ablation)

高周波アブレーションのあとに左胸痛が出た症例の造影CT(冠状断MIP)です。右の肺静脈はよく造影されていますが、左上・左下肺静脈は細く、造影が不良です。左の胸水と左下葉の浸潤影・無気肺を伴い、肺静脈狭窄による肺静脈性梗塞と考えられた症例です。

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