開放骨折

  • 交通事故(特に二輪)、転落外傷、労災(挟撃損傷など)などで開放骨折の可能性が高くなる。
  • 脛骨骨幹部は、脛骨前面に筋肉や皮下組織が少ないため、開放骨折の最好発部位。
  • 四肢開放骨折で、特に緊急を要するのは主要動脈損傷。このため、全身状態の評価と並行して血流評価を行う。
  • 主要動脈損傷を疑う際には造影CTや血管造影を準備する。
  • 1cm未満のピンホールのような小さな裂創でも、骨折部直下ならば開放骨折と診断する。
  • 創の大きさからGustilo(ガスチロ)分類で重症度を評価する。

Gustilo分類

裂創 その他 抗菌薬
GradeⅠ 1cm未満 セファゾリン2g
GradeⅡ 1~10cm
GradeⅢA  

10cm以上

 閉創ができそう。 セファゾリン2g
＋ゲンタマイシン 2mg/kg
GradeⅢB 閉創が困難で骨露出あり。
GradeⅢC 修復必要な動脈損傷あり。
  • 開放骨折では予防的抗菌薬として第1世代セフェム系を6-8時間ごとに投与する。より強く汚染されている確率の高いGradeⅢでは、アミノグリコシド系を追加する。
  • また、破傷風トキソイド/抗破傷風免疫グロブリン(テタノブリン250単位)の投与を行う。

参考文献：

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