副鼻腔のCT画像で重要なOMUとは？構成要素は？

先に結論：副鼻腔CTのOMU(ostiomeatal unit)

• OMUは前頭洞・上顎洞・前篩骨洞が共通して排出する中鼻道まわりの通り道の総称で、中鼻甲介・中鼻道・半月裂孔・篩骨漏斗・鈎状突起・上顎洞自然口・篩骨胞からなります
• ここが粘膜の腫れやポリープで詰まると、前方の副鼻腔にまとめて副鼻腔炎が起こるため、CTではOMUが開いているかを確認します
• 評価には冠状断像が最も分かりやすく、内視鏡下副鼻腔手術(ESS)の前の解剖の確認にも欠かせません

副鼻腔のCT画像を読影する上で非常に重要なものの一つにOMU(オーエムユー)があります。

OMUとはostiomeatal unitの略で、日本語での意味は「洞口鼻道系」となります。

具体的にこの解剖がOMUというものではなく複数の構成要素からなる抽象的呼称です。

今回はOMUについて、臨床的意義およびどのような解剖が構成するのかについてまとめました。

OMUの臨床的意義は？

副鼻腔が正常な機能を果たすためには、

• 副鼻腔の自然口が開存していること
• 粘膜における正常な線毛運動、分泌物の性状

が必要です。

副鼻腔には、前頭洞、上顎洞、篩骨洞（前篩骨洞、後篩骨洞）、蝶形骨洞がありますが、このうち、前頭洞、上顎洞、前篩骨洞は中鼻道に開口します。

この部分に閉塞性病変が生じると、副鼻腔は正常な機能を果たせず、これらの副鼻腔が粘液で充満されることになります。

従って、これらの副鼻腔が正常な機能を果たすためにOMUは開存している必要があり、副鼻腔炎を評価する上でこのOMUの開存や閉塞の有無をチェックすることは重要なのです。

また耳鼻咽喉科における副鼻腔の内視鏡手術（ESS）におけるメルクマールとなり、術前の解剖の把握が手術時の事故を未然に防ぎます。

OMUの構成要素は？

先ほど申し上げたように、OMU＝この解剖というものではなく、複数の構成要素があります。

具体的には、

• 中鼻甲介
• 半月裂孔
• 中鼻道
• 篩骨漏斗
• 鈎状突起
• 上顎洞自然口
• 篩骨胞

が挙げられます。

副鼻腔はどこに開口する？(鼻道ごとの一覧)

副鼻腔の排出口は鼻道ごとに決まっています。OMUに関わるのは中鼻道に開く副鼻腔です。

開口する場所	開口する副鼻腔・管
中鼻道(OMU)	前頭洞(前頭陥凹を経由)、上顎洞(自然口→篩骨漏斗→半月裂孔)、前篩骨洞
上鼻道	後篩骨洞
蝶篩陥凹(上鼻甲介の後上方)	蝶形骨洞
下鼻道	鼻涙管(副鼻腔ではない)

後篩骨洞と蝶形骨洞はOMUを通らないため、OMUが閉塞しても影響を受けにくく、この2つの排出路は後方の通り道として別に評価します。

OMUのCT画像における解剖は？

では、次に具体的にOMUの解剖をチェックしましょう。

OMUの評価には副鼻腔CT（あるいは頭部CT）の冠状断像が非常に有用です。

動画を作成しましたので、動画を見ていただいた後で記事を読んでいただくとよりスムーズに解剖が入ってくると思います。

まず中鼻甲介です。

続いて、中鼻甲介が作る中鼻道です。

中鼻道の一部である、半月裂孔です。

続いて、上顎洞に突出する構造の鈎状突起です。

鈎状突起の上側にある道が、篩骨漏斗です。

上顎洞から篩骨漏斗への出口のことを、上顎洞の自然口といいます。

その上の前篩骨洞で最も大きい蜂巣(含気腔)が、篩骨胞です。

これらがOMUを形成するということになります。

ですのでこれらの構造に閉塞がないかをCTを読影する際にはチェックすることになります。なお、ESS前にCTを受けた800例の検討では93%に何らかの解剖学的変異(鼻中隔や中鼻甲介の変異、篩骨蜂巣の進展など)がみられましたが、同じ変異の組み合わせでも副鼻腔炎のある例とない例が同程度にあり、変異そのものは病気ではないと報告されています。

OMUでよくある疑問(Q&A)

Q. 上顎洞の自然口(自然孔)はどこにありますか？

A. 上顎洞の内側の壁の上のほうにあります。洞の底ではなく高い位置にあるため、分泌物は線毛運動で上へ運ばれ、自然口から篩骨漏斗、半月裂孔を通って中鼻道へ出ます。冠状断CTで鈎状突起のすぐ外側上方を探すと見つけやすくなります。

Q. 「自然孔」と「自然口」は違うものですか？

A. 同じものを指します。手術などで新たに開けた孔と区別して、もともとある排出口をこう呼びます。

参考文献：画像診断 Vol.31 No.11 臨時増刊号 2011 P32-33

1. Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT. Radiographics. 1993;13(2):381-415. PubMed
2. Beale TJ, Madani G, Morley SJ. Imaging of the paranasal sinuses and nasal cavity: normal anatomy and clinically relevant anatomical variants. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30(1):2-16. PubMed