misty mesentery(腸間膜脂肪織濃度上昇)とは、CTで腸間膜の脂肪が霧がかかったように白っぽくにごって見える所見で、病名ではなく「脂肪の中に何かが入り込んだ」というサインです。健診CTでこの所見を見て、すぐに「腸間膜脂肪織炎」と書きたくなったことはありませんか。研修医のハジメくんと一緒に、にごりの原因の分け方、腸間膜脂肪織炎との違い、腸間膜浮腫や悪性リンパ腫の見分け方を整理します。
先に結論
- misty mesenteryとは、腸間膜の脂肪のCT値が上がって霞んで見える所見。原因は浮腫・炎症・出血・リンパ浮腫・腫瘍に分けて考える。症状や過去のCTは対応の判断に使い、原因は周囲の所見と病歴を合わせて考える。
- 腸間膜脂肪織炎(硬化性腸間膜炎)は、小腸間膜の根部に境界のはっきりした濃いかたまりをつくり、血管や小リンパ節のまわりに脂肪の輪(fat ring sign)が残るのが手がかり。
- にごりの広がりで考える。全体なら肝硬変・心不全・低アルブミン血症などのむくみ、一部だけなら絞扼性腸閉塞・腸炎・膵炎など近くの病気、リンパ節腫大が目立てば悪性リンパ腫を考える。
目的から読む: misty mesenteryとは / 原因 / 腸間膜脂肪織炎とは・治療 / CT所見 / 脂肪織炎との違い / 腸間膜浮腫(全体・一部) / 悪性リンパ腫・がんとの関係
misty mesentery(腸間膜脂肪織濃度上昇)とは？ CTで脂肪がにごる所見
腸間膜の脂肪に水分・血液・リンパ液・炎症細胞・腫瘍細胞が入り込み、CT値が上がって霞んで見える状態をmisty mesenteryと呼びます。所見の名前であって、病名ではありません。
「misty mesentery」とは
CTで腸間膜の脂肪の吸収値が上がり、もやっと霞んで見える所見をmisty mesentery(腸間膜脂肪織濃度上昇)と呼びます。腸間膜にまるで霧がかかったように見えることから、この名前があります(Mindelzun 1996)。腹部CTで偶然見つかることが多く、原因の一つに腸間膜脂肪織炎がありますが、原因のはっきりしない非特異的な濃度上昇であることもあります。
にごりの位置を確かめるには、腸間膜とは？種類とCTでの見方で血管の走行を確認できます。
misty mesenteryの原因は？ 浮腫・炎症・出血・リンパ浮腫・腫瘍の5つ
脂肪の中に入り込んだものが何かで、浮腫(水)・炎症・出血(血液)・リンパ浮腫(リンパ液)・腫瘍の5つに分けると整理しやすくなります。
| 分類 | 主な原因 |
|---|---|
| 浮腫 | 低アルブミン血症、肝硬変、心不全、腎不全、腸間膜静脈血栓症 |
| 炎症 | 膵炎、腸炎、憩室炎、虫垂炎、腸間膜脂肪織炎、結核性腹膜炎 |
| 出血 | 外傷、抗凝固療法、腸間膜の血管損傷 |
| リンパ浮腫 | リンパ管の閉塞(腫瘍・手術・放射線治療の後) |
| 腫瘍 | 悪性リンパ腫、腹膜播種、カルチノイド |
結核性腹膜炎では、misty mesenteryに加えて腸間膜リンパ節腫大、回盲部の壁肥厚、腹膜の造影効果などがみられ、ほかの病気に似るため注意が必要です(Jadvar 1997)。
腸間膜脂肪織炎(硬化性腸間膜炎)とは？頻度・原因・症状・治療
主に小腸間膜の脂肪に、脂肪の壊死・慢性の炎症・線維化が起こる病気です。多くは無症状で偶然見つかり、経過は一般に良好です。
腸間膜脂肪織炎(mesenteric panniculitis)は、主に小腸の腸間膜の脂肪に、脂肪の壊死・慢性の炎症・線維化が起こる病気で、線維化が強いものは硬化性腸間膜炎(sclerosing mesenteritis)とも呼ばれます(Danford 2019)。
- 頻度：連続した腹部CTを調べた研究では、0.6%に腸間膜脂肪織炎のCT所見がみられ、女性に多い傾向でした(Daskalogiannaki 2000)
- 原因：はっきりわかっていません。お腹の手術や外傷、自己免疫、感染、虚血、悪性腫瘍などとの関係が考えられています(Danford 2019)。報告例をまとめた解析では、お腹の手術や外傷の既往がいちばん多くみられました(Sharma 2017)
- 症状：画像で偶然見つかる無症状の人が多く、経過は一般に良好です。一部で腹痛や、腸・リンパ管・血管の圧迫による腸閉塞・乳び腹水・腸間膜虚血が起こります(Danford 2019)
- 治療：典型的で症状がなければ通常は治療を要しません。症状が病変によると考えられる場合には、ステロイドやタモキシフェンなどによる治療を専門医が検討します。治療の根拠は主に症例集積です。閉塞が続くときは手術を考えますが、血管を巻き込むため全部を取りきれないことが多いとされます(Danford 2019)
AGAの診療手引き(2025年)では、画像所見が典型的で悪性や進行性の病変を疑う所見がなければ、通常は生検を省けます。画像が非典型で、悪性を疑う所見や原因不明の体重減少・発熱などがあれば、組織診も含めて精査を検討します。
腸間膜脂肪織炎のCT所見: 根部の濃いかたまりとfat ring sign
小腸間膜の根部に、周りより濃度の高い境界のはっきりした脂肪のかたまりがあり、血管を包み込みながら小腸を押しのけます。かたまりの中の血管や小リンパ節のまわりに、にごっていない脂肪の輪(fat ring sign)が残り、かたまりのふちに細い帯(偽被膜)が見えることもあります(Buragina 2019)。
腸間膜脂肪織炎のCT所見
- 小腸間膜の根部に、周りより濃度の高い、境界のはっきりした脂肪のかたまり
- 腸間膜の血管を包み込むが、隣の小腸には浸潤しない
- 内部の小さな軟部結節(小リンパ節)と、血管や結節のまわりに残る脂肪の輪(fat halo/fat ring sign)
- かたまりのふちを囲む偽被膜(pseudocapsule)(Buragina 2019)
連続した腹部CTの研究では、腸間膜脂肪織炎の所見があった人の多くに軟部結節と脂肪の輪がみられ、フォローのCTでほとんど変化しませんでした(Daskalogiannaki 2000)。
misty mesenteryと腸間膜脂肪織炎の違いは？ 所見名と、その原因の一つ
misty mesenteryは所見名で、腸間膜脂肪織炎はその原因の一つです。症状や過去画像は活動性や対応を決める材料で、原因はfat ring sign・偽被膜・リンパ節や周りの臓器の所見と合わせて考えます。無症状で変わらない腸間膜脂肪織炎も多く、腹痛があるだけで原因は決まりません。
腸間膜脂肪織炎とmisty mesenteryの鑑別方法
misty mesenteryは「腸間膜の脂肪がにごっている」という所見の名前で、腸間膜脂肪織炎はその原因の一つです。どちらか一方を選ぶものではありません。原因は、fat ring sign・偽被膜・リンパ節の大きさ・膵臓や腸など周りの臓器の所見と合わせて考えます。腸間膜脂肪織炎も多くは無症状で、症状があっても画像の病変が症状の原因かどうかは別に確かめる必要があります。
症状の有無と過去画像との比較は、活動性や対応を決める材料です。症状のある腸間膜脂肪織炎では、治療で腸間膜脂肪織濃度上昇が消えることがあり、変化を見るために画像でのフォローが役立ちます。
症状がなく、過去のCTと比べて変わらなければ、多くは治療の必要がない所見です。腹痛などの症状がある場合や、リンパ節がはっきり腫れている場合は、消化器内科などで経過を追います。
症例40歳代 男性 無症状、スクリーニング
小腸間膜に脂肪織濃度上昇を認め、扁平な小リンパ節を複数認めます。misty mesenteryの所見で、無症状でフォローのCTでも変化を認めませんでした(非提示)。原因は特定できませんが、経過観察でよいと判断した例です。
症例 50歳代女性 腹痛と腹部の圧痛
引用：Radiopaedia(Misty mesentery sign)
左側腹部の小腸間膜の脂肪が、周りの脂肪より濃度が高くもやっと霞んで見えます。その中を上腸間膜動静脈の枝が走り、小さなリンパ節が多数みられます。misty mesenteryの所見です。
腸間膜浮腫の原因: 全体なら全身のむくみ、一部だけなら近くの病気
腸間膜全体がにごるびまん性の腸間膜浮腫は、低蛋白血症・肝硬変・心不全・腎不全など全身のむくみや腸間膜静脈血栓症、SLEで見られます。一部だけなら、絞扼性腸閉塞・腸炎・膵炎など、そのすぐ近くの病気を探します。
腸間膜全体に脂肪織濃度上昇を認める場合は？(びまん性の腸間膜浮腫)
腸間膜全体に脂肪織濃度上昇を認める場合は、SLEや肝硬変で認めることがあります。びまん性の腸間膜浮腫の原因としては次のようなものがあります。
- 低蛋白血症
- 肝不全/心不全/腎不全
- 腸間膜静脈血栓症
など
肝硬変80人のCTを調べた研究では、86%に腸間膜の浮腫がみられ、大網や後腹膜の浮腫だけの例はありませんでした(Chopra 1999)。肝硬変のむくみでは腸間膜がいちばんにごりやすい場所といえます。ただし、この研究から時間的な進行の順序は判断できません。
びまん性の濃度上昇を見たら、まず全身の水分状態(アルブミン値・心機能・腎機能)を確認します。局所の病気ばかり探して見落とさないようにします。
腸間膜静脈血栓症を疑う場合は、静脈内の造影欠損を確認します。症例はSMV(上腸間膜静脈)血栓症の造影CT所見に掲載しています。
局所的な腸間膜浮腫の原因
- 絞扼性腸閉塞
- 好酸球性腸炎
- アニサキス腸炎
など
腸閉塞に腸間膜の浮腫・腹水を伴うときは絞扼(血流障害)を疑い、造影CTで腸管壁の造影効果を確認します。閉鎖ループや腸管虚血を疑ったら、過去画像の確認を待たず外科へ連絡します(WSESガイドライン)。
閉じたループやbeak signは絞扼性腸閉塞(絞扼性イレウス)のCT画像診断に症例を掲載しています。
リンパ節が腫れているときは？ 悪性リンパ腫・がんとの関係
脂肪織濃度上昇に加えてリンパ節腫大があるときは、腸間膜脂肪織炎だけでなく、悪性リンパ腫などを考えます。ほかの部位のリンパ節腫大や腫瘤の形成が手がかりです。
その他の鑑別は？
カナダ放射線学会は、腸間膜脂肪織炎様の所見に短径10mmを超える軟部組織結節や腸間膜外の腹部・骨盤リンパ節腫大を伴うときは、精査を勧めています。こうした所見がなく、がんの既往や臨床的な疑いもない孤立性の偶発所見に対しては、定期的な画像フォローを支持する根拠はありません(CARの提言)。
腸間膜脂肪織炎様の所見を示した359例の検討では、同時に新たな癌が診断されたのは5.3%と少なく、合併する悪性腫瘍ではリンパ腫(特に濾胞性リンパ腫)が最多でした。また、CTで経過を追えた例の80%は所見が不変でした(Ehrenpreis 2016)。一方、がんの患者さんでは腸間膜脂肪織炎の所見が見られる割合が高く、なかでも非ホジキンリンパ腫に多かったとする報告もあります(Scheer 2016)。これらは検査を受けた集団での結果で、偶然見つかった所見が悪性を示す確率にはそのまま当てはめられません。
腹水の濃さや播種、遊離ガスは腹部CTの腹膜・腸間膜・腹水の読影ポイントにまとめています。
よくある勘違い
Q. misty mesenteryと書けば、腸間膜脂肪織炎と診断したことになる？
いいえ。misty mesenteryは脂肪がにごっているという所見の名前で、原因は浮腫・炎症・出血・リンパ浮腫・腫瘍と幅があります。広がり・症状・過去のCTを合わせて原因を考えます。
Q. 腸間膜全体がにごっていたら、腸間膜の中に炎症の元がある？
全体が同じようににごるときは、低蛋白血症・肝硬変・心不全・腎不全など全身のむくみのことが多いです。アルブミン値・心機能・腎機能と、肝臓の形や腹水を先に確かめます。
Q. 腸間膜脂肪織炎の所見があれば、がんを疑って全身を調べるべき？
Ehrenpreisの検討では359例中19例(5.3%)で同時にがんが新たに診断され、そのうち14例は当初からがんの評価目的のCTでした。精査の要否はリンパ節の大きさや分布、病歴などで判断します。
今日のまとめ
- misty mesenteryは所見の名前。脂肪に何が入ったか(浮腫・炎症・出血・リンパ浮腫・腫瘍)を考える。
- 腸間膜脂肪織炎は根部の濃いかたまり・fat ring sign・偽被膜が手がかり。典型的で無症状なら治療は通常不要。腸間膜外のリンパ節腫大などがあれば精査を検討する。
- 全体なら全身のむくみ、一部だけなら近くの病気(絞扼など)、リンパ節腫大なら悪性リンパ腫も考える。
根拠(もう少し詳しく)
| 研究 | 対象 | わかったこと |
|---|---|---|
| Daskalogiannaki 2000 | 連続した腹部CT 7620件 | 腸間膜脂肪織炎のCT所見は49例(0.6%)・女性に多い。49例中34例は悪性腫瘍を合併。軟部結節39例、血管や結節を囲む脂肪の輪42例。フォローのCTを受けた29例のうち変化があったのは1例だけ |
| Sharma 2017 | 報告された192例のまとめ | 28.6%にお腹の手術や外傷の既往、8.9%に悪性腫瘍の既往、5.7%に自己免疫疾患 |
| Ehrenpreis 2016 | 腸間膜脂肪織炎様の所見があった359例 | 同時に新たな癌が診断されたのは5.3%(その多くはもともと悪性腫瘍の評価のためのCT)。合併する悪性腫瘍はリンパ腫が最多(36%、濾胞性リンパ腫が多い)。CTで経過を追えた56例の80%は不変 |
| Scheer 2016 | 腹部CT 5595例(後ろ向き) | 腸間膜脂肪織炎は143例(2.55%)で、そのうち74.8%に悪性腫瘍。非ホジキンリンパ腫の患者で最も多くみられた。がんの評価で撮ったCTが多い集団での数字 |
| Chopra 1999 | 肝硬変80人のCT | 86%に腸間膜の浮腫。大網や後腹膜の浮腫は腸間膜の浮腫がある人にだけみられた |
あわせて読みたい：大網捻転(omental torsion)のCT画像所見
参考文献：画像診断 Vol.41 No.4 増刊号 2021 P161-163
- Mindelzun RE, Jeffrey RB, Lane MJ, et al. The misty mesentery on CT: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(1):61-5. PubMed
- Horton KM, Lawler LP, Fishman EK. CT findings in sclerosing mesenteritis (panniculitis): spectrum of disease. Radiographics. 2003;23(6):1561-7. PubMed
- Ehrenpreis ED, Roginsky G, Gore RM. Clinical significance of mesenteric panniculitis-like abnormalities on abdominal computerized tomography in patients with malignant neoplasms. World J Gastroenterol. 2016;22(48):10601-10608. PubMed
- Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al. CT evaluation of mesenteric panniculitis: prevalence and associated diseases. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(2):427-31. PubMed
- Danford CJ, Lin SC, Wolf JL. Sclerosing Mesenteritis. Am J Gastroenterol. 2019;114(6):867-873. PubMed
- Sharma P, Yadav S, Needham CM, et al. Sclerosing mesenteritis: a systematic review of 192 cases. Clin J Gastroenterol. 2017;10(2):103-111. PubMed
- Worthington MT, Wolf JL, Crockett SD, et al. AGA Clinical Practice Update on Sclerosing Mesenteritis: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025;23(6):902-907.e1. PubMed
- Chopra S, Dodd GD 3rd, Chintapalli KN, et al. Mesenteric, omental, and retroperitoneal edema in cirrhosis: frequency and spectrum of CT findings. Radiology. 1999;211(3):737-42. PubMed
- Jadvar H, Mindelzun RE, Olcott EW, et al. Still the great mimicker: abdominal tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 1997;168(6):1455-60. PubMed
- Buragina G, Magenta Biasina A, Carrafiello G. Clinical and radiological features of mesenteric panniculitis: a critical overview. Acta Biomed. 2019;90(4):411-422. PubMed
- Scheer F, Spunar P, Wiggermann P, et al. Mesenteric Panniculitis (MP) in CT – A Predictor of Malignancy? Rofo. 2016;188(10):926-32. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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