中毒性巨大結腸症(toxic megacolon)とは？原因・診断基準とレントゲン・CT所見

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腹部の膨張や痛み、下痢や発熱などがあらわれ、ショック症状が起きると命に関わる危険性のある疾患の1つに中毒性巨大結腸症というものがあります。

ただの腹痛と侮れないこの疾患、特に原因となる炎症性大腸疾患を患っている方（治療中の方を含め）は注意が必要です。

今回は中毒性巨大結腸症（ちゅうどくせいきょだいけっちょうしょう・英語表記で「toxic megacolon」）について

原因
診断基準
治療法

について、分かりやすくまとめましたので、参考にされて下さい。

中毒性巨大結腸症って、どんな病気?

潰瘍性大腸炎などの重い腸炎で、大腸が急に大きくふくらむ状態です。穴があくこともあるので、緊急の治療が必要ですよ。

先に結論：中毒性巨大結腸症とは

中毒性巨大結腸症は、潰瘍性大腸炎などの重い大腸炎や、偽膜性腸炎などの感染性腸炎で、大腸の動きが止まって急に大きくふくらみ(横行結腸で6cm以上が目安)、高熱・頻脈・脱水・意識の変化など全身の中毒症状を伴う状態です
穿孔(腸に穴があく)の危険が高く、命にかかわるため、入院して絶食・点滴・原因に対する治療(ステロイド・抗菌薬など)を行い、改善しなければ緊急手術(大腸切除)を考えます
画像では腹部レントゲン・CTで大腸の拡張、腸の壁の薄さやでこぼこ(浮腫)、穿孔の有無を確認します。下痢止め・麻薬性鎮痛薬・内視鏡や注腸検査は悪化のきっかけになるため注意が必要です
「巨大結腸症」には、生まれつきのヒルシュスプルング病や、閉塞がないのに大腸が急にふくらむ急性結腸偽性閉塞(Ogilvie症候群)などもあり、中毒性は大腸炎が原因で全身状態が悪くなるタイプです

※腸炎の治療中にお腹が張る・高熱・強い腹痛があるときは、すぐに受診してください。

中毒性巨大結腸症とは？

腸が大きく膨らんでしまう疾患で、大腸炎になり腸の動きが止まることで、毒素やガスが溜まり体外へガスを放出することが出来なくなります。

この状態になると、全身に中毒症状があらわれます。

あらわれる症状は以下のようなものがあります。

症状

発熱
腹痛
脱水
貧血
下痢
血便
意識障害
脈拍が速くなる
ショック症状

高熱が出やすく、全身に腹痛をともなう様々な症状が出現します。

また、ガスや便が溜まりすぎると、腸が破裂する恐れもあります。

腸が破裂すると、通常は腸内にいる細菌が腹部に放出され、それによって感染症になったり命に関わることにもなりかねません。

巨大結腸症とは？中毒性とそれ以外の違い

巨大結腸症は、大腸(結腸)が異常に太くふくらんだ状態の総称で、原因によっていくつかに分けられます。

種類	特徴
中毒性巨大結腸症(この記事)	潰瘍性大腸炎や感染性腸炎などの重い大腸炎に伴い、発熱・頻脈などの全身中毒症状を伴う急な拡張
急性結腸偽性閉塞(Ogilvie症候群)	物理的な閉塞部位がないのに大腸が急に拡張する。盲腸径12cm未満で腹膜炎・穿孔の徴候がなければ、まず保存的治療を試みるとされます(Sen 2023)
ヒルシュスプルング病(先天性巨大結腸症)	腸の神経節細胞が生まれつき欠けている病気で、出生5000人に1人ほど(Amiel 2008)
特発性巨大結腸・巨大直腸	はっきりした原因がないまま、がんこな便秘とともに腸の拡張が続く(Gladman 2005)

中毒性巨大結腸症は、拡張そのものより全身の中毒症状を伴うことが他との違いで、緊急の対応が必要です。

中毒性巨大結腸症の原因は？

重い大腸炎(炎症性腸疾患や感染性腸炎)が原因となります。

原因となる主な大腸炎

炎症性腸疾患：潰瘍性大腸炎(最多)、クローン病。原因不明で長期に良くなったり悪くなったりをくり返す病気(指定難病)で、多くは治療で日常生活を送れますが、重症化すると命に関わることもあります。
感染性腸炎：偽膜性腸炎(Clostridioides difficile)、赤痢、アメーバ赤痢、サイトメガロウイルス腸炎など

中毒性巨大結腸症の原因:炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)、感染性腸炎(偽膜性腸炎・赤痢・アメーバ赤痢・サイトメガロウイルス腸炎)

中毒性巨大結腸症の診断基準は？

まずX線で腹部を撮影し、腸の拡張を確認します。

診断基準としては、以下の通りです。

拡張した腸が6cm以上の場合、

38.6℃を超える発熱
脈拍120/分超
白血球増多(10,500/μL超)
貧血

などの症状のうち3つに当てはまり、さらに

脱水
意識障害
電解質異常
低血圧

などの症状を1つ以上ともなう場合に、中毒性巨大結腸症と診断されます(Jalanらの基準;Watanabe 2024)。

また中毒性巨大結腸症と診断されたら、CTを行い正確に評価し、治療方針を決定します。

穿孔（読みは「せんこう」腸に穴が空いていないかどうかということ）の有無、腹膜腔遊離ガス・壁内ガスや拡張した腸の壁の厚さ、壁内出血の有無と程度などを詳しく調べます。CTは穿孔や門脈系の敗血症性血栓症など、命にかかわる合併症の検出に特に役立ちます。一方、壁の浮腫・肥厚や拡張の程度そのものは予後とは相関しなかったと報告されています。重症大腸炎16例のCTの検討では、ハウストラの異常を伴う区域性の壁の菲薄化は中毒性巨大結腸症にのみみられ、6cmを超える空気で満たされた結腸拡張や結節状の偽ポリープも中毒性巨大結腸症で有意に多くみられました。逆に、びまん性の壁肥厚や粘膜下浮腫は合併症のない重症大腸炎で多い所見でした。

※大腸内視鏡や注腸造影は、中毒性巨大結腸症を悪化させたり穿孔の危険性が高くなるため、通常行われません。

症例　60歳代男性　潰瘍性大腸炎あり。

レントゲン及び腹部造影CT検査で、結腸はほぼ全域にわたり拡張を認め、正常ならば存在する大腸の構造であるハウストラの消失を認めています。中毒性巨大結腸症を疑う所見です。

中毒性巨大結腸症の治療法は？

以下のような治療法があり、症状に合わせて選択されます。

入院
絶食
血圧管理
脱水症状予防
貧血管理
ステロイド薬
抗生剤
腸内減圧
手術

まずは入院して絶食し、ショック（急激な血圧低下など）を避けるために点滴が行われます。

軽症の場合は、ステロイドなどの薬物治療や腸内減圧が行われます。

これらの薬物療法で効果が見られなかった場合や、穿孔などの合併症が起きた場合は手術となります。

緊急手術では、結腸亜全摘と回腸人工肛門造設(直腸は残す)が標準的な方法です。

手術は、検査結果を見ながら状態に合わせた方法が選択されます。

最後に

腸が大きく膨らみ、大腸炎になり腸の動きが止まり、毒素やガスが溜まり体外へガスを放出することが出来なくなる疾患
ガスが溜まりすぎると破裂し感染症を起こし、命に関わることも
炎症性大腸疾患が原因
入院・絶食・血圧管理・脱水症状予防・貧血管理・ステロイド薬・抗生剤・腸内減圧・手術などの治療が行われる

中毒性巨大結腸症を予防するためには、炎症性大腸疾患の治療をしっかり行うことが重要です。

また症状を放置すると悪化し命に関わるため、破裂を未然に防ぎ早期に適切な治療を行うことが予後に関係します。

参考文献

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Moulin V, Dellon P, Laurent O, et al. Toxic megacolon in patients with severe acute colitis: computed tomographic features. Clin Imaging. 2011;35(6):431-6. PubMed
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Gladman MA, Scott SM, Lunniss PJ, et al. Systematic review of surgical options for idiopathic megarectum and megacolon. Ann Surg. 2005;241(4):562-74. PubMed