脾腫とは？脾臓が腫れる原因と症状、大きさの基準(10cm・spleen index)とエコー・CT画像所見をわかりやすく解説

脾腫(ひしゅ、splenomegaly)とは、脾臓が正常より大きく腫れた状態で、とても大きいものは巨脾(きょひ)とも呼ばれます。CTやエコーで「脾臓が大きいかも」と思ったとき、何cmから脾腫と言えるのか、そして背景に何を探すのか。研修医のハジメくんと一緒に、測り方・基準・原因と画像所見を整理します。

目的から読む: 脾腫とは / 何cmから脾腫か(基準) / CT・エコー画像所見 / 原因・鑑別 / 症状 / 治療

脾腫とは？ 脾臓が腫れた状態

脾腫とは、脾臓が正常より大きく腫れた状態です。とても大きいものは巨脾と呼ばれます。脾腫そのものは病名ではなく「サイン」で、多くは別の病気の結果として起こります。

原因の手がかりとは、肝臓の形、腹水、リンパ節などです。この2つ(大きさと原因)を順に見ていきます。

脾腫の基準は何cm？ 長さ・spleen index・体積

よく使う目安は長さ(最大径)がおよそ10cmを超えたら脾腫です。CTの検討では9.76cm、エコーでは12cmを上限とする報告もあります。ほかに、2方向の長さを掛けたspleen indexや、体積で判定します。

脾臓の大きさの目安	報告
CTの最大径(長さ)9.76cmを正常上限とすると、脾臓の体積から見た脾腫をよく判定できる	CT249例(Bezerra 2005)
CTでの正常な脾臓の体積は平均約215cm³(107〜315cm³)	脾臓に病気のない140人(Prassopoulos 1997)
エコーで長さ12cmを正常上限とすると、健康な人でも女性の6%・男性の26%が超える	健康な1,230人(Chow 2016)
日本の健康な成人4,732人のCTでは、脾臓の体積は体重から推定できる(体重が重いほど大きい)	Tamura 2025

spleen index(脾臓指数)の測り方

脾腫を判定する基準として複数のspleen index(脾臓指数)が知られていますが、もっとも良く用いられているのは、以下のように最大径とそれと直交する短径を掛け算したものです。

このspleen index=a×b(cm²)が基準値を超えるときに脾腫と判定します。ただし、spleen indexはどこを測るかが報告によって異なり、たとえば「脾臓の先端から脾門までの長さ×最大の幅」で計算している研究もあります(Furuichi 2023)。前回と比べるときは、同じ測り方で比べます。

長さで判定するなら、何cmから？

日本人間ドック学会の腹部超音波検診判定マニュアルでも、脾臓の最大径の大きさに応じて、脾腫の程度と判定区分が決められています1)。

以上の基準は超音波検査でのものですが、CTでも同様に考えます。CTの検討からも、長さの上限は約10cmという値が出ています。CT249例の検討では、脾臓の長さ(最大径)が脾体積とよく相関し、9.76cmを正常上限とすれば脾腫を判定できると報告されています(Bezerra 2005)。

• CTで脾腫をどう判定するか：横断像だけでなく冠状断も使って、脾臓の上端から下端までの長さ(最大径)を測ります。脾臓は頭から足の方向に長い臓器なので、横断像だけだと上端と下端がどのスライスか追いにくいためです。CT249例の検討では、長さ9.76cmを上限とすると脾腫を正確に判定でき、手間のかかる体積の計算の代わりになると報告されています(Bezerra 2005)。
• 左腎との位置関係：脾臓の下端が左腎の下1/3の高さ以下まで達する所見も脾腫を示唆しますが、感度は低く、これだけでは見逃しが多くなります(Bezerra 2005)。

脾腫の基準がひとつに決まっていない理由

測り方	特徴	報告
長さ(最大径、1次元)	簡単だが、体格の影響を受ける。エコーでは12cm、CTでは9.76cmを上限とする報告がある	Chow 2016、Bezerra 2005
spleen index(長さ×幅など、2次元)	長さだけより体積とよく相関する。測る場所は報告で異なる	Bezerra 2005、Furuichi 2023
体積(3次元)	基準になる値。脾臓に病気のない140人のCTで平均214.6cm³(107.2〜314.5cm³)。幅×長さ×厚さから「30＋0.58×(幅×長さ×厚さ)」で推定できる	Prassopoulos 1997

長さは1方向だけ、spleen indexは2方向、体積は3方向の情報を使います。CT 249例の検討では、長さ・幅・厚さを掛け合わせた多次元の指標は、体積との相関係数が0.95と、長さ単独(r=0.81)や幅単独(r=0.804)より高いと報告されています。140人の体積の上限314.5cm³を回帰式に当てはめたものが、長さ9.76cmという値です(Bezerra 2005)。つまり、長さの基準は体積の基準から逆算した値で、体積を測れるならそちらがより確かな指標です。

体格・人種による違いと、日本人のデータ

健康な1,230人の超音波検査では、脾臓の長さと体積は性別・身長・体重と独立して関連し、男性や背が高く体重の重い人ほど大きい結果でした。従来の上限12cmを超えた人は、女性324人中20人(6%)、男性906人中234人(26%)に上ります(Chow 2016)。一方、CT 140人の検討では、体積は年齢・性別・身長・体重などと有意な関連がなかったとされており(Prassopoulos 1997)、集団や測り方で結果が異なります。12cmはエコーでの従来の上限ですが、長さだけで決めず、体格や肝臓・血液の所見と合わせて判断します。

日本人の健康な成人4,732人の単純CTを、人工知能を使った自動計測で調べた研究では、脾臓の体積は体重だけで推定でき(予測体積=3.08+1.96×体重kg)、平均の誤差は38.5mLでした。肝臓の病気がある136人では、この予測値より体積が大きい(Zスコア+1以上)割合が、線維化のステージF1で0.0%、F2で32.7%、F3で54.3%、F4で74.4%と、ステージが進むほど増えました。F4(肝硬変)を見分ける曲線下面積は0.73でした(Tamura 2025)。海外のCT 140人の報告(Prassopoulos 1997)とは測り方や対象が違うため、数字を単純に比べず、体格で補正した基準を使うことが、脾腫の拾いすぎ・見落としを減らす助けになります。

脾腫のCT・エコー画像所見と症例

エコー・CTでは、まず脾臓が実際に腫大しているかを長さで確かめます。次に、同じ画像で原因の手がかり(肝臓の凹凸や萎縮・腹水などの慢性肝疾患の所見、リンパ節の腫大、脾臓の中の低吸収域)を探します。

症例　80歳代女性　肝硬変

腹部造影CTの横断像です。脾臓は最大径13cmと脾腫があります。背景に肝硬変があり、肝硬変に伴う脾腫と考えます。

症例　50歳代男性　アルコール性肝硬変

腹部造影CTの横断像です。最大径16cmの高度脾腫があります。同じスライスに凹凸不整な肝臓があり、肝硬変を確認できます。肝硬変に伴う高度脾腫です。
(肝臓の間にある胆嚢は漿膜下浮腫をきたしています。これも慢性肝障害による変化と考えられます。胆石もあります。)

この症例の腹部エコー画像です。

画面いっぱいに脾臓が写っており、高度な脾腫があることがわかります。

門脈圧亢進のサインには側副血行路・腹水があります。上のリンク先で症例と合わせて確認でき、脾腫と同じ画像の中で確かめておきたい所見です。

症例　70歳代女性　悪性リンパ腫

腹部単純CTの横断像です。最大径14cmの脾腫があり、脾臓の背側に腹水があります。悪性リンパ腫が背景にあり、それに伴う脾腫と診断されました。

症例　60歳代男性　白血病

腹部単純CTの横断像です。著明な脾腫があり、その内部に周囲の脾実質より低吸収の楔状の領域があります。この症例では、脾腫に加えて脾梗塞を伴っていました。白血病が背景にあり、血液疾患による脾腫と脾梗塞と考えられます。

MRIで見える Gamna-Gandy 結節

肝硬変などに伴う門脈圧亢進症では、脾臓の腫大とともに、脾臓の中の小さな出血のあとにヘモジデリンの沈着や石灰化を伴う結節ができることがあります。MRIで多発する3〜8mmの低信号の点として見え、Gamna-Gandy結節(siderotic nodule)と呼びます。小さな出血のあとにヘモジデリン(鉄)や石灰が沈着したものです。鉄は磁場を乱すため、グラディエントエコーでは点が実際より大きく黒く広がって見え、スピンエコーのT1・T2強調像では写らないこともあります。門脈圧亢進症の患者233例中21例(約9%)に認めた報告では、低信号の点が見えたのはスピンエコーのT1強調像で14件中5件、T2強調像で20件中12件に対し、グラディエントエコーでは14件中14件でした(Minami 1989)3)。

脾腫の原因・鑑別は？

原因で多いのは慢性肝疾患(肝硬変など)と血液の病気(リンパ腫・白血病など)です。ほかに感染症、代謝異常、心不全などがあります。

脾臓は血液のリンパ節とも言われ、以下の原因で脾腫を起こすことがあります^2）。大きくなるしくみは、出口の血流がつかえる(門脈圧亢進・心不全)、働きが増える(感染症・溶血)、細胞や物質がたまる(血液の病気・代謝異常)の3つに分けると整理できます。

• 慢性肝疾患(慢性肝炎・肝硬変・特発性門脈圧亢進症(Banti症候群))
• 血液疾患(急性白血病・慢性骨髄性白血病(CML)・慢性リンパ性白血病・骨髄線維症・溶血性貧血・悪性貧血・真性多血症・サラセミア)
• 感染症(伝染性単核症・敗血症・マラリア・梅毒・結核・腸チフス)
• 代謝異常(アミロイドーシス・Gaucher病・Niemann-Pick病)
• 心不全

同じ大学の2つの病院で比べた報告があります。米国の大学病院で脾腫のあった449人を調べた報告では、原因の内訳は次のとおりでした(O’Reilly 1998)。病院によって割合は大きく変わります。

原因の分類	UCSF(301人)	SFGH(148人)	代表的な病気
血液の病気	32%	16%	リンパ腫など
肝臓の病気	29%	41%	慢性肝疾患(肝硬変など)
感染症	16%	36%	AIDS、心内膜炎など
うっ血・炎症	10%	4%	心不全など
脾臓そのものの病気	6%	1%	脾静脈血栓症など
その他	5%	1%	脾臓に転移していない悪性腫瘍など
原因不明	2%	1%

とても大きな脾腫(巨脾)は全体の27%にみられ、とくに血液の病気で多くみられました(O’Reilly 1998)。

腹部の触診で脾腫と鑑別するべき疾患は？

左上腹部のしこりを触れて「脾腫」と書かれた依頼もあります。触診で脾腫を疑った場合、以下の疾患・状態との鑑別が問題となることがあります^2）。

• 腎臓の腫瘤
• 腎周囲膿瘍
• 結腸の腫瘤
• 糞塊
• 後腹膜腫瘤
• 肝左葉の腫瘤
• 胃腫瘤
• 膵臓腫瘤
• 大網腫瘤
• 腸間膜嚢腫

原因がはっきりしない脾腫(孤立性脾腫)の考え方

脾腫を調べても、画像や血液検査で原因が見つからないことがあります。こうした「孤立性」の脾腫は珍しくなく、重い病気が隠れている危険と、脾臓の生検や診断のための脾摘といった侵襲的な検査の危険を、天秤にかけて進め方を決める必要があるとされています(Pozo 2009)。449人の脾腫の検討では、原因不明の脾腫で診断のための脾摘を考える前に、血液の病気が疑われるなら骨髄生検、肝臓の病気なら肝生検、感染症ならリンパ節生検を考えるのがよいと結論されています(O’Reilly 1998)。

健診などで脾腫が見つかった場合は、まず肝臓の病気(消化器内科)、血液検査に異常があれば血液の病気(血液内科)の評価につなげます。原因となる病気が見つからず、症状がなく大きすぎることもなければ、経過観察となることもあります。

脾腫の症状は？ 脾機能亢進と汎血球減少

脾腫は通常は無症状です。ただし、肝硬変などで門脈圧が上がって起こる脾腫では、脾臓の働きが強くなり(脾機能亢進)、汎血球減少が起こることがあります。

こし器のような脾臓が大きくなると、通り抜ける血液の細胞がたくさん引っかかって、ため込まれたり壊されたりします。そのため赤血球・白血球・血小板の3つとも減りやすくなります。

汎血球減少症とは、血液中の赤血球・白血球・血小板の全てが低下した状態です。

赤血球が低下すると貧血を起こし、白血球が減少すると感染を起こしやすくなり、発熱などを引き起こすことがあります。また血小板には血液を固める役割がありますので、血小板減少は出血傾向をきたします。

脾腫を起こしている場合は、その原因の病気によって、以下の症状が起こることがあります^2）。

• 貧血
• 黄疸
• 発熱
• 痛み
• 出血傾向(眼底出血・鼻出血・歯肉出血・出血斑)
• 顔面潮紅
• 発疹
• リンパ腺腫大
• 心雑音
• 血管塞栓症状
• クモ状血管腫
• 手掌紅斑
• 浮腫
• 腹水
• 肝腫大
• 甲状腺腫
• 発育障害
• 性腺機能低下など

原因を探す手がかりとして、発熱、体重減少、寝汗、左上腹部の痛み、あざができやすいといった症状の有無も確かめます。

脾腫の治療は？ 部分的脾動脈塞栓術(PSE)と脾摘

脾腫そのものは無症状のことが多く、特別な治療を必要としないことが多いです。原因の病気が治ると小さくなることがあります(感染症がおさまったあとなど)。肝硬変のように原因が続く場合は、原因の治療と合併症の管理が中心になります。

脾臓が大きくて症状がある場合は、脾臓を栄養する脾動脈の分枝を詰めて(塞栓して)、脾臓の一部をあえて壊死に陥らせることにより、脾臓の機能を落とす部分的脾動脈塞栓術(PSE：Partial splenic embolization)が行われることもあります。
また、外科的シャント術の際に、必要に応じて脾摘出術を行うこともあります。ただし、シャント術をせずに脾摘出術だけを行うと、術後に門脈血栓症が起こることがあり、肝移植の適応となる患者では基本的に避けるとされています。

症例　80歳代女性　部分的脾動脈塞栓術(PSE)

脾腫による脾機能亢進の症状があったため、部分的脾動脈塞栓術(PSE)が施行されました。その後のCTでは脾臓のサイズがかなり小さくなっていることが確認されます。脾機能亢進の症状も消失しました。

よくある勘違い

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参考文献

1. Bezerra AS, D’Ippolito G, Faintuch S, et al. Determination of splenomegaly by CT: is there a place for a single measurement? AJR Am J Roentgenol. 2005;184(5):1510-1513. PubMed
2. Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, et al. Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus. Eur Radiol. 1997;7(2):246-248. PubMed
3. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, et al. Spleen Size Is Significantly Influenced by Body Height and Sex: Establishment of Normal Values for Spleen Size at US with a Cohort of 1200 Healthy Individuals. Radiology. 2016;279(1):306-313. PubMed
4. Tamura A, Fujita K, Ieko Y, et al. Establishment of normative spleen volume in a Japanese cohort using automated CT segmentation: diagnostic implications for liver fibrosis. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):775. PubMed
5. O’Reilly RA. Splenomegaly in 2,505 patients at a large university medical center from 1913 to 1995. 1963 to 1995: 449 patients. West J Med. 1998;169(2):88-97. PubMed
6. Pozo AL, Godfrey EM, Bowles KM. Splenomegaly: investigation, diagnosis and management. Blood Rev. 2009;23(3):105-111. PubMed
7. Furuichi Y, Fujiwara T, Shimojima R, et al. Enlargement of the Spleen Index Is a Predictor of the Occurrence of Esophageal Varices and Hepatocellular Carcinoma after Administering Direct-acting Antiviral Agents. Intern Med. 2023;62(18):2597-2606. PubMed
8. Minami M, Itai Y, Ohtomo K, et al. Siderotic nodules in the spleen: MR imaging of portal hypertension. Radiology. 1989;172(3):681-4. PubMed
9. 超音波診断入門 P38
10. ハリソン内科学 第2版 2-1 P1917
11. 消化器疾患ビジュアルブック P45

参考サイト

1. 腹部超音波検診判定マニュアル(日本人間ドック学会)
2. 藤井高明. 脾腫の診断 内科より
3. Radiology 172(3), 681-684, 1989(上の Minami 1989)

症例画像は各図の引用元のとおりです。