ガーゼオーマとは？CT、MRI画像所見のポイントは？

先に結論：ガーゼオーマ(体内遺残ガーゼ)

• ガーゼオーマは手術で体の中に残ったガーゼなどによる腫瘤で、術後早くに膿瘍として見つかるものと、何年も経って無症状の腫瘤として見つかるものがあります
• CTでは内部に空気が閉じ込められた渦巻き状・スポンジ状の模様(whirl-like spongiform pattern)や、X線不透過マーカー(線状の高吸収)が手がかりになります
• 壁が厚く造影されるため腫瘍と間違えやすく、手術歴のある部位の腫瘤では鑑別に挙げます
• 症状は術後早くの痛み・発熱(膿瘍)から、無症状で偶然見つかるものまでさまざまで、瘻孔や腸閉塞を起こすこともあります

ガーゼオーマとは？

• gauzeoma、gossypiboma、retained surgical sponge、foreign body granulomaとも呼ばれる。
• 手術の際に使用されたガーゼやタオルが体の中に遺残することによって発生する医原性の疾患。
• 異物反応の型により、滲出型(exudative type)と無菌性線維素型(aseptic fibrinous type)の2つに大別される。
• 滲出型は、感染を引き起こし膿瘍を形成するため、痛みや炎症症状で早期に発見されることが多い。
• 一方、無菌性線維素型は癒着・被包化して肉芽腫を形成し、症状が乏しいため、長時間経過してから発見されることがある(Pole 2017)。
• また、腸管などと癒着し、皮膚・腸管・膀胱・腟などへの瘻孔形成や腸閉塞を起こすこともある(Pole 2017)。

ガーゼオーマの画像所見は？

• 内部の血性や膿性を反映してCTでは不均一な低吸収域を呈する。
• 内部にガーゼの線維や網目に空気がトラップされて、車軸状に配列したwhirl-like spongiform patternを示したり、腫瘍内部に折りたたんだ布の所見が見られることがある。
• ただし、器質化した組織の増殖が著明なものは特徴的なCT画像を示さない。遺残ガーゼ13例のCT検討では、X線不透過マーカーは9例で描出されたが、それだけでは診断に至らなかった例もあった。ガス泡を含むスポンジ状パターンは最も特異的な所見だが、膿瘍がなくても見られるため、膿瘍形成の指標にはならない。
• MRIでは、T2強調像で内部に折りたたまれた布の構造(folded fabric appearance)が見えることがあり、X線不透過マーカーが見えない場合の重要な手がかりとなる¹⁾。
• CT、MRIにおいて肥厚した壁に造影効果を認めることがあり、腫瘍や膿瘍に似るため、悪性腫瘍との鑑別が問題となることがある。壁に石灰化を伴うこともある(Pole 2017)。

ガーゼオーマの症状・見つかるきっかけ

型	見つかる時期・症状	画像の印象
滲出型	術後早期に、痛み・発熱など膿瘍の症状で見つかることが多い。瘻孔を作ることがある	膿瘍に似た液体貯留＋内部の気泡
無菌性線維素型	被包化されて症状が乏しく、別の目的の画像検査で偶然見つかることがある	厚い壁をもつ腫瘤。腫瘍に似る

• 遺残ガーゼ13例の検討では、CTは手術の3週間〜8年後に撮影されていました(Kopka 1996)。手術から年月が経っていても候補から外さないことが大切です。
• 米国の医療過誤請求をもとにした症例対照研究では、体内遺残物54例(61個)のうち69%がガーゼ(スポンジ)で、69%が再手術を要し、1例が死亡しました。遺残の危険因子は、緊急手術(リスク比8.8)、術中の予定外の術式変更(リスク比4.1)、BMIが高いことでした(Gawande 2003)。
• 手術を受けた部位の痛み・発熱・しこりなど、気になる症状があれば手術を受けた医療機関に相談してください。

症例　80歳代男性

左上腹部に辺縁に一部石灰化を有し、内部は不均一な低吸収の腫瘤あり。

ガーゼオーマとしてフォローされている。

症例　70歳代女性　胆嚢摘出後

右腎臓腹側に、高吸収と低吸収の層状構造を示す腫瘤あり。

腫瘤の辺縁にはairあり。

ガーゼオーマとしてフォローされている。

ガーゼオーマでよくある疑問(Q&A)

Q. ガーゼオーマの別の呼び名は？
A. gossypiboma(ゴシピボーマ)、textiloma(テキスチローマ)、retained surgical sponge(遺残手術用スポンジ)などと呼ばれ、日本語では「体内遺残ガーゼ」「ガーゼ遺残」とも呼ばれます。

参考文献）
1)Clin Radiol 46:66-67,1992
画像診断のティーチングファイル229 P228

1. Manzella A, Filho PB, Albuquerque E, et al. Imaging of gossypibomas: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(6 Suppl):S94-101. PubMed
2. Kopka L, Fischer U, Gross AJ, et al. CT of retained surgical sponges (textilomas): pitfalls in detection and evaluation. J Comput Assist Tomogr. 1996;20(6):919-23. PubMed
3. Pole G, Thomas B. A Pictorial Review of the Many Faces of Gossypiboma – Observations in 6 Cases. Pol J Radiol. 2017;82:418-421. PubMed
4. Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, et al. Risk factors for retained instruments and sponges after surgery. N Engl J Med. 2003;348(3):229-35. PubMed
5. Mochizuki T, Takehara Y, Ichijo K, et al. Case report: MR appearance of a retained surgical sponge. Clin Radiol. 1992;46(1):66-7. PubMed