頸動脈プラークのMRI画像診断、狭窄率、治療法(Black-blood法:BB法)

頸動脈分岐部はアテローム動脈硬化性病変ができやすい。
脳虚血症状の原因となる。1つは内腔の狭窄・閉塞による脳血液量の低下、もう１つは、塞栓を生成してartery -to-artery embolismの原因となる。
画像診断方法は、エコー、MRA、MRプラークイメージング、3D CTA、血管造影がある。
頸部MRAでは造影剤が不要なのでスクリーニングに適するというメリットがあるが、乱流や遅い血流などによるアーチファクトがあり、一般的に過大評価してしまう傾向がある。したがって、閉塞様に見えても末梢の描出がある場合は、高度狭窄とすることが大事。
一方造影剤を用いた3D MRDSAではそのような影響を受けない。
その他、プラークイメージングとして以下のBlack blood法がある。

脂肪抑制T1強調画像および、脂肪抑制T2強調画像の信号パターンからプラークの性状を以下のように推定することができます。

※信号強度は顎下腺or耳下腺と比べる。

脳MRIの拡散強調像（DWI）の横断像です。

右の中大脳動脈（MCA）領域ー前大脳動脈（ACA）領域の境界領域に脳梗塞（分水嶺梗塞）を認めています。

頚部エコー検査で、右の内頚動脈起始部に著明な狭窄を認めており、面積狭窄率では94%閉塞でした。

頚部MRAでもエコーと同様に右の内頚動脈起始部に著明な狭窄を認めています。

脂肪抑制T1強調画像および脂肪抑制T2強調画像の横断像です。

左の内頚動脈と比較すると、右の内頚動脈起始部はプラークで著明に狭窄していることがわかります。

不安定プラークによる右内頚動脈起始部狭窄、それに基づく脳梗塞（血行力学的な脳梗塞、もしくはプラーク部から剥がれ落ちた血栓が塞栓を生成してartery -to-artery embolism）であると診断されました。

右内頸動脈起始部狭窄を認め、同部位に脂肪抑制T1WI,T2WIにて共に高信号を呈する不安定プラークを認めています。

左内頚動脈起始部に狭窄を認め、同部位に不安定plaqueを認めています。

頚部MRAにおいて、右内頚動脈起始部に狭窄を認めています。

同部位に脂肪抑制T1強調画像で高信号のプラークを認めています。

左内頚動脈に脂肪抑制T2強調画像で著明な高信号のプラークを認めています。

※『脂肪抑制』、『強調像』は省略

※糖尿病　：　線維化・石灰化主体＝硬い
※高脂血症　：　コレステロールエステル主体＝柔らかい

	名称	適応
手術	頸動脈内膜除去術(CEA:Cartid endoarterectomy)	・不安定プラーク・無症候性のNASCET50%以上の頸動脈狭窄。・症候性のNASCET60%以上の頸動脈狭窄。 ※日本脳卒中治療ガイドライン2009 ・血行力学的に血流の減少あり ※頚動脈を切開して動脈硬化を取り除く。
カテーテル治療	頸動脈ステント(CAS)留置	・opeのリスクが高い症例。（心疾患、重篤な呼吸器疾患、対側頸動脈閉塞、対側喉頭神経麻痺、頸部の直達手術またはRTの既往、CEA再狭窄、80歳以上）・プラークが高位にありope困難例。 →ope適だが、困難例では、末梢側or中枢側の血流遮断(プロテクション)を行ってステント治療する。
薬物療法	スタチン製剤	・粥腫の縮小に有効の可能性が示唆されている。