筋サルコイドーシスとは？MRI画像所見(dark star sign)と鑑別

先に結論：筋サルコイドーシス

• 筋サルコイドーシスは骨格筋にできるサルコイドーシスで、結節型・急性筋炎型・慢性ミオパチー型があり、多くは無症状です
• 結節型では、MRIで筋肉の中の結節の中心に星形の低信号(dark star sign)、その周りがT2高信号・造影される、という特徴的な像が見られます
• FDG-PETで集積することがあり、腫瘍と間違えないよう、肺門リンパ節腫大など他の臓器の所見を確認します

筋サルコイドーシスとは？

• 通常サルコイドーシスは、リンパ節、肺、眼、皮膚を侵すが稀に骨格筋に病変を作ることがあり、これを筋サルコイドーシスという。
• 筋サルコイドーシスは、急性筋炎型、萎縮型、結節型に分けられる。
• 症状は、無症状が多いが、筋肉痛、筋力低下、結節型の場合は腫瘤を形成する。
• 単発のことも多発のこともある、両側であることが多い。
• サルコイドーシス45例のうち、症状のある筋病変は5例(結節型3例・筋炎型2例)で、筋病変が最初の症状だった例もあった(Fayad 2006)。
• 治療はステロイド。

筋サルコイドーシスのMRI画像所見は？

• T2WI・STIRで高信号を示す。
• すべてのシーケンスで中心に低信号を示すストライプ状の信号あり。dark star signと呼ばれる。dark star signは横断像で見える星形の中心低信号で、冠状断・矢状断では中心の低信号の帯を両側の高信号の帯がはさむ「three stripes sign」として見えます。慢性ミオパチー型ではMRIで異常が出にくく、ガリウムシンチの集積でしか分からないことがあります。
• 造影において、この中心部は造影効果なし。周辺部には造影効果あり。

• 超音波では、結節の中心が高エコー、周辺が低エコーに見える(Otake 1994)。

筋サルコイドーシスの鑑別

筋肉の中の腫瘤として見つかるため、軟部腫瘍や転移、筋炎、膿瘍との区別が問題になります。dark star signに加えて、肺門リンパ節腫大など他の臓器の所見があれば筋サルコイドーシスを考え、確定には生検を行います。

皮膚サルコイドーシスと画像

皮膚の病変は見た目と皮膚生検で診断するのが基本ですが、FDG-PETでは皮膚や筋肉など肺以外の病変がわかることがあります(Ghozy 2025)。

筋肉のしこりや痛み、筋力低下が続くときは、医療機関を受診してください。

症例　50歳代男性　肺サルコイドーシスの既往、はっきりしない腹痛

引用：Radiopaedia(Muscular manifestation of sarcoidosis)

大腿近位部の脂肪抑制造影T1強調像(横断像)です。両側の大腿の筋肉の中に、筋線維に沿った線状・すじ状の造影効果が広く見られます。報告では撮像範囲のすべての筋群に同様の変化があり(stars-and-stripes pattern)、生検で筋サルコイドーシスと確定しています。結節型のdark star signではなく、びまん性に筋が侵された例です。

参考文献

1. Otake S. Sarcoidosis involving skeletal muscle: imaging findings and relative value of imaging procedures. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(2):369-375. PubMed
2. Otake S, Ishigaki T. Muscular sarcoidosis. Semin Musculoskelet Radiol. 2001;5(2):167-170. PubMed
3. Moore SL, Teirstein AE. Musculoskeletal sarcoidosis: spectrum of appearances at MR imaging. Radiographics. 2003;23(6):1389-99. PubMed
4. Soussan M, Augier A, Brillet PY, et al. Functional imaging in extrapulmonary sarcoidosis: FDG-PET/CT and MR features. Clin Nucl Med. 2014;39(2):e146-59. PubMed
5. Fayad F, Lioté F, Berenbaum F, et al. Muscle involvement in sarcoidosis: a retrospective and followup studies. J Rheumatol. 2006;33(1):98-103. PubMed
6. Ghozy S, Revels JW, Sriwastwa A, et al. Imaging in sarcoid disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2025;39(3):102054. PubMed