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先に結論：食餌性腸閉塞

  • 食餌性腸閉塞は餅・こんにゃく・昆布・きのこ・ごぼうなど消化しにくい食べ物が小腸(主に回腸)に詰まる腸閉塞です。高齢者・歯が悪い人・胃切除後に多いです
  • CTでは拡張した小腸の先端(閉塞部)に、気泡を含む便のような塊(small bowel feces sign)が見られ、餅は高吸収に写ります
  • 腸閉塞を見たら、拡張の始まる部分の小腸の中身を確認し、食事の内容を聞くことが診断の近道です
  • 読み方は「しょくじせいイレウス」です。治療は絶食・点滴・チューブによる減圧が基本です

食餌性腸閉塞

研修医
食餌性腸閉塞って何ですか？
指導医
要は消化の悪いものを食べて、それが原因でイレウスを起こした状態です。
  • 胃石・食物塊(bezoar)による腸閉塞は、機械性腸閉塞の原因としてはまれ。機械性腸閉塞に分類される。
  • 閉塞部位は下部小腸に多い。手術で確認した小腸閉塞82例の検討では、閉塞部の拡張小腸内にまだらな気泡を含む卵円形の塊があり、その先で腸管が急に虚脱する所見(fecal ball sign)は、植物胃石による閉塞の診断で感度100%・特異度97%でした。また胃石・食物塊は複数あることがあり、CTでは胃や別の小腸の塊も同時に見つかることがあるため、1か所見つけても全体を確認する。
  • 原因として、餅、ごぼうの様な咀嚼困難なもの、昆布の様な水分で膨化するもの、コンニャク、椎茸のような消化の悪いものなどがある。

食餌性腸閉塞の原因になる食べ物:咀嚼困難なもの(餅・ごぼう)、水分で膨化するもの(昆布)、消化の悪いもの(コンニャク・椎茸)

食餌性イレウスの読み方と意味

「食餌性」は「しょくじせい」と読み、食べた物が詰まって起こる腸閉塞のことです。「食事性イレウス」と書かれることもありますが、医学用語は「食餌性」です。

食餌性腸閉塞のCT所見は？

  • 餅はCTで高濃度病変として描出される。餅による腸閉塞は1月に多く、多くは保存的治療で改善する。
  • CTでは、小腸内にガスを含んだ糞便様物質(small bowel feces sign,bubbly mass and impaction)、その口側の小腸が拡張する。ただし、境界明瞭で被膜様の壁に包まれた気泡混じりの塊、内部に浮かぶ脂肪濃度の破片(floating fat-density debris sign)、胃内に同様の塊がある場合は食物塊(bezoar)を、形の定まらない気泡混じりの塊だけの場合はsmall bowel feces signを考えるとされ、両者は区別して読む。
指導医
小腸内は通常液体成分ですから、糞便様物質があるだけでおかしいと思い、腸閉塞の閉塞起点ではないか？とチェックしましょう。
症例　70歳代女性　腹痛、嘔吐

food ileus

指導医
下部小腸に内部にairを含んだ食餌があり、そこから口側が拡張した症例です。ピンク色が残渣、水色が拡張した口側の腸管です。
症例　70歳代男性　腹痛

small bowel feces sign

こちらの症例も同様。

指導医
小腸腸閉塞を見たときに、腸管の拡張が始まる部位の小腸内に空気を含んだ残渣様のものがないかをチェックするようにしましょう。

食餌性腸閉塞の治療は？

  • 基本は絶食・点滴と、胃管・イレウス管による減圧です。餅による腸閉塞14例は全例が保存的治療で改善しました(Miura 2011)。
  • 植物胃石では、イレウス管の群は44例中40例が治癒し、胃管の群(36例中25例)より良好でした(Li 2019)。一方、植物胃石25例の検討では80%が手術を要しました(Gök 2019)。

Q. こんにゃくはどれくらい食べると腸閉塞になりますか？
A. 量の目安は示されていません。よく噛まずに飲み込むことや、胃の手術後・歯が悪いといった条件が重なることが問題になります。食後に強い腹痛や嘔吐が続く場合は医療機関を受診してください。

椎茸による腸閉塞のCT所見(ドーナツ状・三日月状の低吸収)

椎茸は不溶性の食物繊維が多く、よく噛まずに丸ごと飲み込むと形がほぼ保たれたまま腸を進み、細い回腸の終わりのほうで詰まりやすくなります。1980〜2021年の報告26例をまとめた検討では、年齢の中央値62歳、食べてから発症までの中央値は3日(1〜21日)、閉塞部位は回腸が80.8%、詰まった椎茸の大きさの中央値は6cmでした。背景には歯の問題(46.2%)、精神疾患、よく噛まずに飲み込む癖がありました(Miyagishima 2022)。

  • CTの形：かさを上から見るとリング状(ドーナツ状)、横から見ると三日月状の低吸収の異物として写ります。報告例ではこれを「doughnut sign」「crescent sign」と呼んでいます(Miyagishima 2022)。
  • CT値：椎茸は菌糸が集まった構造で空気を多く含むため吸収値が低く、腹部の条件では腸管ガスと見分けにくいことがあります。肺野条件にするとガスとは違う低吸収の塊として区別でき、報告例では−100〜−300HUでした。実験では生が約−500HU、炒めたものが−200〜−350HU、煮たものが30〜60HU(水に近い)と、調理法で吸収値が変わりました(Miyagishima 2022)。

26例のうち80.8%が手術を受け、手術前に椎茸による腸閉塞と診断できたのは1例だけでした。一方、問診とCT所見から手術前に診断できた例では、内視鏡や保存的治療で治療されていました(Miyagishima 2022)。閉塞部の手前に低吸収の異物を見たら、ウィンドウを変えて形を確かめ、数日前に椎茸などのきのこを食べていないかを、調理法も含めて具体的に聞いてもらうよう伝えると診断に近づきます。

関連記事：【保存版】腸閉塞・イレウスのCT画像診断の徹底まとめ！

参考文献

  1. Mayo-Smith WW, Wittenberg J, Bennett GL, et al. The CT small bowel faeces sign: description and clinical significance. Clin Radiol. 1995;50(11):765-767. PubMed
  2. Delabrousse E, Lubrano J, Sailley N, et al. Small-bowel bezoar versus small-bowel feces: CT evaluation. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(5):1465-1468. PubMed
  3. Miura T, Kimura N, Nakamura J, et al. Rice cake ileus–a rare and ethnic but important disease status in east-southern Asia. Intern Med. 2011;50(22):2737-2739. PubMed
  4. Liou CH, Yu CY, Lin CC, et al. CT diagnosis of small bowel obstruction due to phytobezoar. J Formos Med Assoc. 2003;102(9):620-624. PubMed
  5. Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, et al. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):65-69. PubMed
  6. Li L, Xue B, Zhao Q, et al. Observation on the curative effect of long intestinal tube in the treatment of phytobezoar intestinal obstruction. Medicine (Baltimore). 2019;98(11):e14861. PubMed
  7. Gök AFK, Sönmez RE, Kantarcı TR, et al. Discussing treatment strategies for acute mechanical intestinal obstruction caused by phytobezoar: A single-center retrospective study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019;25(5):503-509. PubMed
  8. Miyagishima D, Inoue M, Kinjo K, et al. Bowel Obstruction due to Shiitake Mushrooms: Diagnostic Features on Computed Tomography. Intern Med. 2022;61(22):3349-3354. PubMed

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