腹部CTの正常解剖ツール｜腹部の血管解剖・臓器をCT画像で確認(正常画像の見方)

先に結論：腹部CTの正常解剖・画像の見方ツール

• 実際の正常な腹部CT画像をスライスごとに動かしながら、臓器・血管・骨・筋肉の名前を確認できる無料ツールです(登録制)。上腹部・下腹部に分けています
• 収載している構造：肝臓の区域(S1〜S8)・胆嚢・膵臓・脾臓・腎臓・副腎、食道〜胃・十二指腸・小腸・大腸、腹部大動脈・腹腔動脈・上腸間膜動脈・門脈などの腹部の血管、椎骨・肋骨・骨盤、腹部〜大腿の筋肉など(一覧は下)
• 腹部CTの見方の基本は、上から下へ臓器ごとに順番に、左右差や大きさ・濃度の違いを正常像と見比べることです
• 腹部の血管は、腹部大動脈から腹腔動脈→上腸間膜動脈→腎動脈→下腸間膜動脈の順に枝分かれし、静脈は上腸間膜静脈と脾静脈が合流して門脈になります(下の表とCTでの見つけ方を参照)
• CT画像の見方の前提として、輪切りは足の方から見上げた向き(画面の左が体の右)で、白いほどCT値が高い(骨・造影された血管)、黒いほど低い(空気・脂肪)と覚えておくと、正常解剖がぐっと追いやすくなります

腹部CTの正常解剖・画像診断ツール

腹部CTの正常解剖・画像診断ツールを公開しました。

約１年越しの仕事でした。

全腹部で最初作成していたのですが、すごく重いので、上腹部、下腹部に分けることにしました。今回は上腹部のみの公開です。

こちらから登録いただけることで、使用することができます。無料です。

→腹部CTの正常解剖ツール。正常解剖では、肝動脈の走行の変異にも注意が必要です。肝切除前の42例のCT血管造影では17例に動脈の変異があり、置換右肝動脈5例・置換左肝動脈6例などがみられました(Sahani 2002)。

掲載解剖は以下の通りです。（上下腹部のものです）

腹部臓器、消化管その他

精巣	Testis
肝S1	Liver S1
肝S2	Liver S2
肝S3	Liver S3
肝S4	Liver S4
肝S5	Liver S5
肝S6	Liver S6
肝S7	Liver S7
肝S8	Liver S8
胸部下部食道	Lower intrathoracic esophagus
腹部食道	Abdominal esophagus
脾臓	Spleen
胃	Stomach
十二指腸球部	Duodenal bulb
小腸	The small intestine
上行結腸	Ascending colon
横行結腸	Transverse colon
下行結腸	Descending colon
S状結腸	Sigmoid colon
直腸	Rectum
リンパ節	Lymph node
膵臓	Pancreas
副腎	Adrenal gland
総肝管	Common hepatic duct
胆嚢	Gallbladder
腎臓	Kidney
総胆管	Common bile duct
十二指腸下行脚	Duodenal second portion
腎盂	Renal pelvis
尿管	Ureter
十二指腸水平部	Duodenal third portion
十二指腸水平部-上行部	Duodenal third-fourth portion
虫垂	Appendix
膀胱	Bladder
精嚢	Seminal vesicles
前立腺	Prostate
海綿体	Corpus cavernosum penis and Corpus spongiosum penis
肝鎌状間膜	Falciform ligament of liver
精巣上体	Epididymis

骨

大腿骨	Femur
第10胸椎	Thoracic vertebra 10
第11胸椎	Thoracic vertebra 11
第12胸椎	Thoracic vertebra 12
第1腰椎	Lumbar vertebra 1
第2腰椎	Lumbar vertebra 2
第3腰椎	Lumbar vertebra 3
第4腰椎	Lumbar vertebra 4
第5腰椎	Lumbar vertebra 5
仙骨	Sacrum
尾骨	Coccyx
第6肋骨	Rib 6
第7肋骨	Rib 7
第8肋骨	Rib 8
第9肋骨	Rib 9
第10肋骨	Rib 10
第11肋骨	Rib 11
第12肋骨	Rib 12
肋軟骨	Costal cartilage
腸骨	Ilium
恥骨	Pubis
坐骨	Ischium

筋肉

大殿筋	Gluteus maximus muscle
半腱様筋・大腿二頭筋	Semitendinosus muscle and Biceps femoris muscle
半膜様筋	Semimembranosus muscle
外側広筋	Vastus lateralis muscle
短内転筋	Adductor brevis muscle
大内転筋・小内転筋	Adductor magnus muscle and Adductor minimus muscle
薄筋	Gracilis muscle
恥骨筋	Pectineus muscle
長内転筋	Adductor longus muscle
中間広筋	Vastus intermedius muscle
内側広筋	Vastus medialis muscle
大腿筋膜張筋	Tensor fasciae latae muscle
大腿直筋	Rectus femoris muscle
縫工筋	Sartorius muscle
内閉鎖筋	Obturator internus muscle
腸骨筋	Iliacus muscle
球海綿体筋	Bulbocavernous
坐骨海綿体筋	Ischiocavernous muscle
尿道海綿体・球海綿体筋	Corpus spongiosum penis and bulbospongiosus muscle
大腿方形筋	Quadratus femoris muscle
外閉鎖筋	Obturator externus muscle
外肛門括約筋	External anal sphincter muscle
肛門挙筋	Levator ani muscle
尿道括約筋	Sphincter urethrae muscle
中殿筋	Gluteus medius muscle
大腰筋	Psoas major muscle
腹直筋	Rectus abdominis muscle
上双子筋・下双子筋	Superior gemellus muscle and Inferior gemellus muscle
小殿筋	Gluteus minimus muscle
梨状筋	Piriformis muscle
内腹斜筋	Internal oblique muscle
腹横筋	Transverse abdominal muscle
脊柱起立筋	Erector spinae muscle
外腹斜筋	External oblique muscle
腰方形筋	Quadratus lumborum muscle
広背筋	Latissimus dorsi muscle
肋間筋	Intercostal muscle
横隔膜	The diaphragm
心室中隔	Interventricular septum
前鋸筋	Serratus anterior muscle

血管

奇静脈	Azygos vein
半奇静脈	Hemiazygos vein
肺静脈	Pulmonary vein
肺動脈	Pulmonary artery
左心室	Left ventricle
右心室	Right ventricle
下大静脈	Inferior vena cava
下行大動脈	Descending aorta
左肝静脈	Left hepatic vein
中肝静脈	Middle hepatic vein
右肝静脈	Right hepatic vein
肋間静脈	Intercostal vein
腹部大動脈	Abdominal aorta
下右肝静脈	Inferior right hepatic vein
門脈左枝	Left branch of portal vein
門脈右枝	Right branch of portal vein
脾動脈	Splenic artery
門脈	Portal vein
脾静脈	Splenic vein
腹腔動脈	Celiac artery(CA)
上腸間膜動脈	Superior mesenteric artery(SMA)
総肝動脈	Common hepatic artery(CHA)
胃十二指腸動脈	Gastroduodenal artery(GDA)
腎動脈	Renal artery
腎静脈	Renal vein
上腸間膜静脈	Superior mesenteric vein(SMV)
精巣静脈	Testicular vein
胃大網静脈	Gastroepiploic vein(GEV)
短胃静脈	Short gastric vein
左胃動脈	Left gastric artery
左胃静脈	Left gastric vein
短胃動脈	Short gastric artery
左肝動脈	Left hepatic artery(LHA)
右肝動脈	Right hepatic artery(RHA)
固有肝動脈	Proper hepatic artery(PHA)
左副腎静脈	Left adrenal vein
後上膵十二指腸静脈	Posterior superior pancreaticoduodenal vein(PSPDV)
下腸間膜静脈	Inferior mesenteric vein(IMV)
右結腸静脈	Right colic vein(RCV)
中結腸動脈	Middle colic artery(MCA)
回腸・空腸静脈	Jejunal and ileal vein
回結腸動脈	Ileocolic artery(ICA)
回結腸静脈	Ileocolic vein(ICV)
下腸間膜動脈	Inferior mesenteric artery(IMA)
左結腸静脈	Left colic vein
腰静脈	Lumbar vein
回腸・空腸動脈	Jejunal and ileal artery
胃結腸静脈幹	Gastrocolic trunk
中結腸静脈	Middle colic vein(MCV)
横行結腸からの枝	Tributary from transverse colon
総腸骨動脈	Common iliac artery
左結腸動脈	Left colic artery
S状結腸動脈	Sigmoid artery
S状結腸静脈	Sigmoid vein
総腸骨静脈	Common iliac vein
上直腸静脈	Superior rectal vein
内腸骨静脈	Internal iliac vein
外腸骨静脈	External iliac vein
内腸骨動脈	Internal iliac artery
外腸骨動脈	External iliac artery
上直腸動脈	Superior rectal artery
腸腰動脈	Iliolumbar artery
上殿動脈	Superior gluteal artery
上殿静脈	Superior gluteal vein
閉鎖動脈	Obturator artery
下殿静脈	Inferior gluteal vein
内陰部動脈	Internal pudendal artery
下殿動脈	Inferior gluteal artery
大腿動脈	Femoral artery
大腿静脈	Femoral vein
膀胱静脈叢	Venous plexus of bladder
前立腺静脈叢	Venous plexus of prostate
下腹壁静脈	Inferior epigastric vein
下腹壁動脈	Inferior epigastric artery
精巣動脈	Testicular artery
上行腰静脈	Ascending lumbar vein
正中仙骨動脈	Median sacral artery
深腸骨回旋静脈	Deep circumflex iliac vein
腸腰静脈	Iliolumbar vein
中直腸静脈	Middle rectal vein
下膀胱動脈	Inferior vesical artery
閉鎖静脈	Obturator vein
無名静脈	Innominate vein
臍動脈索	Medial umbilical ligament (obliterated umbilical artery)
大腿深動脈	Deep femoral artery
外側大腿回旋動脈	Lateral circumflex femoral artery
大伏在静脈	Great saphenous vein
外陰部静脈	External pudendal vein
浅腹壁静脈	Superficial epigastric vein
浅腸骨回旋静脈	Superficial iliac circumflex vein
浅大腿静脈	Superficial femoral vein
大腿深静脈	Deep femoral vein
蔓状静脈叢	Pampiniform plexus

腹部の血管解剖：大動脈の主な枝とCTでの見つけ方

腹部の血管は、まず「大動脈からどの順番で枝が出るか」を押さえると、CTの輪切り画像でも追いやすくなります。

血管(上から順)	主な枝・流れる先	CTでの見つけ方
腹腔動脈(CA)	左胃動脈・総肝動脈・脾動脈に分かれ、胃・肝臓・脾臓・膵臓(一部)・十二指腸へ	大動脈の前壁から前に出て、すぐに左右へ分かれる(「かもめ」のような形)
総肝動脈→固有肝動脈・胃十二指腸動脈	固有肝動脈は右・左肝動脈へ、胃十二指腸動脈は十二指腸・膵頭部へ	膵臓の上縁に沿って右へ走り、門脈の前を通って肝門へ向かう
上腸間膜動脈(SMA)	小腸(空腸・回腸)、上行結腸〜横行結腸(回結腸動脈・中結腸動脈など)	腹腔動脈のすぐ下で大動脈の前から出て下へ走る。右側に上腸間膜静脈(SMV)が並ぶ
腎動脈	左右の腎臓	大動脈の横から左右に出る。右腎動脈は下大静脈の後ろを通る
下腸間膜動脈(IMA)	下行結腸・S状結腸・直腸上部(左結腸動脈・S状結腸動脈・上直腸動脈)	大動脈の左前から出る細い枝で、左下へ向かう
総腸骨動脈→内・外腸骨動脈	内腸骨動脈は骨盤内臓器・殿部、外腸骨動脈は足(大腿動脈)へ	大動脈が左右に分かれ、骨盤内で内・外に分かれる

大動脈の枝が出る高さ(椎体の目安)

腹部の血管解剖を図なしで覚えるときは、背骨(椎体)の高さを目印にすると便利です。ただし人によって幅があり、成人の腹部CT 100例の検討では、次のような範囲でした(Goyal 2020)。

血管	起始(分岐)の高さの範囲
腹腔動脈	第11胸椎〜第1/2腰椎の椎間板
上腸間膜動脈	第12胸椎〜第2腰椎
腎動脈(左右)	第12胸椎〜第2腰椎
下腸間膜動脈	第2〜第4腰椎
大動脈の分岐(左右の総腸骨動脈へ)	第3〜第5腰椎

CTで迷いやすい血管どうしの位置関係

• 上腸間膜動脈(SMA)と上腸間膜静脈(SMV)：動脈が左、静脈が右に並んで下へ走ります
• 左腎静脈：大動脈の前、上腸間膜動脈の後ろ(2本の動脈のあいだ)を横切って下大静脈に入ります
• 脾動脈と脾静脈：脾動脈は膵臓の上縁に沿って曲がりくねりながら左へ、脾静脈は膵体尾部の後ろをほぼまっすぐ走ります
• 左胃動脈：腹腔動脈から上(頭側)へ向かい、胃の小弯側(胃の内側のカーブ)に沿って走る細い動脈です
• 胃十二指腸動脈：膵頭部の前、十二指腸の近くを下る動脈で、総肝動脈から分かれます
• 下大静脈と大動脈：背骨の前で、下大静脈が右、大動脈が左に並びます

腹部の静脈(門脈系と下大静脈系)

• 門脈：腸からの血液を集める上腸間膜静脈(SMV)と、脾臓からの脾静脈が膵頸部の後ろで合流してでき、肝門で右枝・左枝に分かれて肝臓へ入ります。下腸間膜静脈(IMV)は脾静脈か上腸間膜静脈に合流します。
• 下大静脈：大動脈の右側を上行し、腎静脈・肝静脈(右・中・左)を受けて右心房へ戻ります。左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈のあいだを通って下大静脈へ入ります。
• CTで門脈系と下大静脈系を見分けるときは、「腸・脾臓の血液→門脈→肝臓→肝静脈→下大静脈」という流れを意識すると整理しやすくなります。

腹部の血管の変異(バリエーション)

• 血管の枝分かれには個人差があります。5,002人のCT・血管造影の検討では、典型的な腹腔動脈は89.1%で、9.64%に12種類の変異がありました。総肝動脈が上腸間膜動脈から出る例は148人にみられました(Song 2010)。
• 肝切除前の42例では17例に肝動脈の変異がありました(Sahani 2002)。手術やカテーテル治療の前には、正常解剖とあわせて変異の有無を確認します。

CT画像の見方の基本：白と黒・CT値・造影

• CT値：水を0、空気をマイナス1000とした目盛りで、値が高いほど白く写ります。脂肪はマイナス(黒っぽい灰色)、水や胆汁・尿は0付近、筋肉や臓器はやや高め、骨や石灰化はとても高く(白く)写ります
• 単純CTと造影CT：造影剤を注射すると血管や臓器が白く染まり、血管の走行や臓器の中の病変が見分けやすくなります。単純CTでは、結石や出血・石灰化がわかりやすくなります
• 表示の条件(ウィンドウ)：同じ画像でも、腹部臓器を見やすい条件、骨を見やすい条件、肺を見やすい条件で表示を変えて見ます
• 横断・冠状断・矢状断：輪切り(横断)に加えて、正面から見た冠状断、横から見た矢状断を見ると、血管の枝分かれや臓器の上下の関係がわかりやすくなります

腹部CTの見方：読む順番の一例

正常の腹部CTに慣れるには、毎回同じ順番で見ることが近道です。以下は一例です。

1. 撮影条件を確認：単純CTか造影CTか、造影なら動脈が強く染まる時相(動脈相)か、門脈・臓器が染まる時相(門脈相・平衡相)かを確認します。
2. 実質臓器：肝臓(区域S1〜S8)・胆嚢・膵臓・脾臓・腎臓・副腎の大きさ、形、濃度(CT値)を、上から下へ順に見ます。
3. 消化管：食道→胃→十二指腸→小腸→大腸→直腸と、つながりを追いながら壁の厚さや拡張の有無を見ます。
4. 血管：大動脈と主な枝(上の表)、門脈・上腸間膜静脈、下大静脈を追います。
5. 腹膜・後腹膜・リンパ節：腹水、脂肪の濃度上昇(けば立ち)、腫れたリンパ節がないかを見ます。
6. 骨盤・骨・筋肉・肺の底部：膀胱・前立腺/子宮・卵巣、椎体・骨盤骨、腸腰筋など、画面の端も最後に確認します。

上のツールで同じ高さの正常像と見比べると、「どこが正常と違うか」に気づきやすくなります。

腹部CTの正常解剖でよくある疑問(Q&A)

Q. CTの輪切り画像はどちらから見た図ですか？
A. ふつうは足の方から見上げた向きで表示します。そのため画面の左側が患者さんの右側になり、肝臓は画面の左、脾臓は画面の右に写ります。

Q. 腹腔動脈と上腸間膜動脈はどう見分けますか？
A. どちらも大動脈の前から出ますが、上にあって短く左右に分かれるのが腹腔動脈、そのすぐ下から出て下へ長く走り、右側に上腸間膜静脈を伴うのが上腸間膜動脈です。矢状断(横から見た画像)では2本が並んで出る様子がよくわかります。

Q. 正常の腹部CTでも、血管の枝分かれが教科書と違うことはありますか？
A. あります。上の「血管の変異」のとおり、肝動脈などの変異は珍しくありません。教科書の図と違っていても、すぐに異常とは限りません。

Q. 腹部の血管解剖を覚えるコツはありますか？
A. まず大動脈から出る順番(腹腔動脈→上腸間膜動脈→腎動脈→下腸間膜動脈→総腸骨動脈)と、それぞれがどの臓器へ行くかを押さえます。次に、静脈は「腸と脾臓の血液は門脈へ、それ以外は下大静脈へ」と2つの流れに分けて考えると整理しやすくなります。

Q. 正常な腹部CT画像はどこで見られますか？
A. 上の腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら臓器や血管の名前を確認できます。全体の流れは腹部CTの解剖にもまとめています。

関連記事：胸部CTの縦隔条件とは？正常解剖ツール(血管・心臓・筋肉・骨の名前を画像で確認)

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参考文献

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