Bertin柱(ベルタン柱)の肥大と腎葉異型｜腎腫瘍と間違えやすい偽腫瘍のCT・エコー所見

先に結論：Bertin柱の肥大・腎葉異型は腎腫瘍と間違えやすい正常変異(腎の偽腫瘍)

• Bertin柱(腎柱)は、腎臓の髄質と髄質の間に入り込んだ腎皮質のことで、これが目立つと腎の中央(腎洞)に突き出た腫瘤のように見え、超音波で腎腫瘍と間違われやすい代表的な偽腫瘍です
• 見分けのポイントは、周りの腎皮質とつながっていて、造影CT/MRIのどの相でも正常の腎実質と同じように染まることです。腫瘍のように周りを押しのけたり、染まり方が違ったりしません
• 腎葉異型(renal lobar dysmorphism)は、腎葉(皮質と髄質のセット)が腎の深いところに入り込んだ正常変異で、造影CTで皮質＋髄質が正常と同じように染まることを確かめれば診断できます
• ほかに胎児性分葉や、脾臓に押されて左腎の外側がふくらむヒトコブラクダのこぶ(dromedary hump)も腫瘍と紛らわしい正常変異です

腎柱(Bertin柱)とは？腎臓の正常な構造

• 腎臓の実質は、外側の皮質と内側の髄質(腎錐体)からなり、中央には腎盂・腎杯や脂肪がある腎洞があります。
• 腎錐体と腎錐体の間に皮質が柱のように入り込んだ部分が腎柱(Bertin柱)で、誰の腎臓にもある正常構造です。これが大きく腎洞に張り出したものを「Bertin柱の肥大(過形成)」と呼びます。
• 1つの腎錐体(髄質)とそれを覆う皮質をまとめて腎葉と呼びます。胎児期の腎臓は腎葉ごとに表面に切れ込みがあり、大人になっても残ったものが胎児性分葉(分葉腎)です。Bertin柱の肥大・腎葉異型・胎児性分葉はいずれも腎の形の正常変異です(Houat 2021)。

Bertin柱の肥厚(hypertrophic column of Bertin/prominent column of Bertin)

• 腎柱(column of Bertin)の過形成。Bertinはベルタンと読む。ベルタン腎柱とも呼ばれる。
• 発生の過程で隣接する腎錐体の間に腎皮質が入り込むことによる。Bertin柱は腎の髄質と髄質の間の皮質のこと。
• 画像上、腎洞内への皮質の突出として認められる。Yehらは、いわゆるBertin柱の肥大は2つの腎亜単位が癒合する際に吸収されずに残った正常な腎実質で、皮質だけでなく錐体も含むことから「junctional parenchyma」と呼ぶことを提案しています(Yeh 1992)。腎の偽腫瘍の原因として多い(Leekam 1983)。
• 多くは腎の中部に認められる(Lafortune 1986)。
• 2つの腎洞(腎盂腎杯系)が重なり合う部分に位置するため(Yeh 1992)、重複腎盂(二分腎盂)に伴って見られることがある。
• 臨床的意義はないとされる。
• 超音波検査で腫瘤と誤認されやすい。超音波でBertin柱の肥大と判断する目安として、腎洞を外側から圧排する、腎洞との境界が明瞭、最大径3cm未満、腎皮質と連続している、エコー輝度が皮質とほぼ同じ、という所見が挙げられています(Leekam 1983)。腎疾患のない成人136人の前向き検討では22例にみられ、多くは腎の中1/3に位置し、両側性は18%でした(Lafortune 1986)。
• 他に腎腫瘍と紛らわしいものに、胎児性分葉がある。腎は多数の小葉構造が融合することにより形成されるが、胎児では分葉傾向が目立つ。成人においても目立つ場合は、胎児性分葉と呼ばれる。小葉が融合しきらずに残ったもので、造影ではどの相でも正常の腎実質と同じように染まる(Dalkıran 2025)。

Bertin柱の肥厚の画像所見

• 皮質と連続性があり、周囲と変化がないこと、輪郭が平滑で半球状であることなどから腫瘍と鑑別する。
• また造影CTにおいて、周囲の腎実質と同様の造影効果を示す。
• 造影超音波・CT・MRIでも正常の皮質と同じように造影され、腫瘍との区別に役立つ(Dalkıran 2025)。
• 腎シンチでも周囲腎実質と同様の取り込みを示すとされる。

症例　50歳代

引用：Radiopaedia

肥大したベルタン柱を認め、いずれの相においても正常な腎実質と同じように造影されている。

renal lobar dysmorphism（腎葉異型）とは？

• 腎皮質と髄質からなる腎葉が腎実質の深部に入り込んだ正常変異。
• 単純CTや超音波で腎腫瘤のように見えることがある。
• 造影CTで腎皮質＋髄質が腎実質深部にあり、正常と同じように染まることを確認すれば診断できる。ヘリカルCTで偶然見つかった腎葉異型22腎の検討では、皮髄相の横断像・多断面再構成像・3D像で観察すると、病変は皮質に隣接して髄質の深部に位置していた(Hiromura 1999)。
• 超音波で径2.4cmの充実性腫瘤に見え、3相の造影CTで腎葉異型と診断された症例報告があり、追加の検査や治療は不要とされています(Hennessey 2021)。
• Bertin柱の肥大が主に腎皮質の張り出しなのに対し、腎葉異型は皮質と髄質のセット(腎葉)が入り込んでいる点が違います。

症例　50歳代男性　スクリーニング

右腎洞に突出する腫瘤性病変あり。ダイナミックにて腎皮質＋髄質を腎実質深部に認めており、renal lobar dysmorphism（腎葉異型）。

症例　60歳代男性

上と同様に、腎皮質＋髄質が腎実質の深部に入り込んでおり、腎葉異型です。

単純CTで腎腫瘤様に見える正常変異

• Bertin柱の肥厚（prominent column of Bertin）：腎皮質(錐体を含むこともある)の腎洞部への突出。
• 腎葉異型（renal lobar dysmorphism）：腎皮質と髄質からなる腎葉が腎実質の深部に入り込んだ変異。
• ヒトコブラクダのこぶ様変形（dromedary hump）：脾臓による左腎の変形

の3つが重要。このほか胎児性分葉(persistent fetal lobulation)も超音波で腫瘍のように見えることがあり、CTで診断されます(Nazim 2017)。

症例　40歳代男性

引用：Radiopaedia

脾臓により左腎が圧排され変形しています。

ヒトコブラクダのこぶ様変形（dromedary hump）です。

腎腫瘍と紛らわしい正常変異の見分け方

正常変異	場所・形	見分けるポイント
Bertin柱の肥大	腎の中部で腎洞に張り出す	皮質と連続し、エコー輝度・造影効果が皮質と同じ
腎葉異型	腎実質の深部、腎洞に張り出す	皮質＋髄質のセットで、造影の各相で正常と同じに染まる
胎児性分葉(分葉腎)	腎の表面に複数のくびれ	どの相でも正常の実質と同じに染まる
ヒトコブラクダのこぶ	左腎の外側のふくらみ	脾臓に接する部位で、実質は正常と同じ

ベルタン柱(腎柱)でよくある疑問(Q&A)

Q. 健診のエコーでベルタン柱の肥大と言われました。精密検査は必要ですか？
A. 典型的な超音波所見があればそれ以上の検査は不要とされています(Lafortune 1986)。典型的でない場合はMRIや造影検査、超音波での経過観察で確認し、不要な生検や手術を避けます(Algin 2014)。心配なときは結果を持って医療機関に相談してください。

Q. ベルタン柱の肥大や腎葉異型で症状は出ますか？
A. いずれも正常変異で、それ自体で症状が出ることはなく、診断がつけば治療や追加の検査は通常不要です(Hennessey 2021)。

あわせて読みたい：腎臓の腫瘍と言われたけど正常？ひとこぶらくだのこぶ・癒合部の切れ込みなど腫瘍に見える腎臓の形(腎偽腫瘍)

参考文献

1. Bhatt S, MacLennan G, Dogra V. Renal pseudotumors. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(5):1380-7. PubMed
2. Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS, et al. Junctional parenchyma: revised definition of hypertrophic column of Bertin. Radiology. 1992;185(3):725-32. PubMed
3. Lafortune M, Constantin A, Breton G, et al. Sonography of the hypertrophied column of Bertin. AJR Am J Roentgenol. 1986;146(1):53-6. PubMed
4. Leekam RN, Matzinger MA, Brunelle M, et al. The sonography of renal columnar hypertrophy. J Clin Ultrasound. 1983;11(9):491-4. PubMed
5. Dalkıran B, Ozcan HN, Oguz B, et al. Imaging of renal pseudotumors in children: a comprehensive review. Pediatr Radiol. 2025;55(9):1798-1810. PubMed
6. Algin O, Ozmen E, Gumus M. Hypertrophic columns of bertin: imaging findings. Eurasian J Med. 2014;46(1):61-3. PubMed
7. Hennessey DB, Brady AB, Dempsey R, et al. Renal lobar dysmorphism: a potential mimic of renal malignancy. BMJ Case Rep. 2021;14(2):e237096. PubMed
8. Sakai S, Yanase M, Koroku M, et al. Lobar dysmorphism of the kidney. Int J Urol. 1995;2(3):206-7. PubMed
9. Hiromura T, Shimamura S, Ikeda H, et al. Lobar dysmorphism of the kidney: reevaluation of junctional parenchyma using helical CT. Abdom Imaging. 1999;24(2):196-9. PubMed
10. Houat AP, Guimarães CTS, Takahashi MS, et al. Congenital Anomalies of the Upper Urinary Tract: A Comprehensive Review. Radiographics. 2021;41(2):462-486. PubMed
11. Nazim SM, Bangash M, Salam B. Persistent fetal lobulation of kidney mimicking renal tumour. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017219856. PubMed