重複腎盂尿管とは？完全型・不完全型とWeigert-Meyer則、CT・エコー所見

重複腎盂尿管とは、1つの腎臓に尿を集める腎盂と尿管が2系統ある先天的な尿路の変異です。研修医のハジメくんと一緒に、完全型・不完全型の違いとWeigert-Meyer則を押さえ、CTとエコーで尿の通り道を追うポイントを整理します。

目的から読む: 重複腎盂尿管とは / 完全型・不完全型 / Weigert-Meyer則 / CT所見 / エコー所見 / 合併症と治療 / 鑑別

重複腎盂尿管とは？重複腎盂との違い

腎盂は腎臓で作られた尿を集める場所、尿管はそこから尿を運ぶ管です。重複腎盂尿管では、同じ腎臓の上側と下側に、それぞれの集尿系があります。

通常は1つの腎盂から1本の尿管が出ます。腎盂だけが分かれたものは「重複腎盂」、尿管も分かれたものは「重複尿管」「重複腎盂尿管」と呼びます。呼び名だけで形を判断せず、尿管の分岐・合流まで確認します。

重複腎は一般人口の約0.8%とされ、多くは無症状です(Whitten 2001)。重複そのものと、閉塞や逆流による病的な変化を分けて考えます。

完全型・不完全型の違いは尿管の合流

2本の尿管が途中で1本になるか、別々のまま開口するかで分けます。腎盂の数を見ただけでは、どちらの型かは決まりません。

分類	特徴	CTでのポイント
不完全型	腎盂から近位尿管は2本ですが、途中で合流し、膀胱への開口部は1つになります。	冠状断像やMPRで、2本の尿管が途中で合流する部位を確認します。
完全型	腎盂からの2本の尿管が合流せず、別々に開口します。膀胱外への異所開口もあります。	2本の尿管が別々に膀胱へ向かうかを確認します。尿管瘤や異所開口の有無も重要です。

不完全型では、腎臓から出た2本の尿管が合流し、通常は1つの開口部に至ります。完全型は合流せず別々に開口しますが、上腎盂側の尿管が膀胱以外へ開く異所開口もあります(Fernbach 1997)。

Weigert-Meyer則とは？上腎盂側は内側・下方

完全型の典型例では、上腎盂側の尿管が内側・下方に、下腎盂側が外側・上方に開口します。この位置関係をWeigert-Meyer則と呼びます。

上腎盂側は異所開口や尿管瘤を伴い、閉塞・水腎症を来しやすい傾向があります。下腎盂側は膀胱壁内の尿管走行が短くなりやすく、膀胱尿管逆流を伴いやすいとされます。位置関係は、どちらの集尿系に合併症を探すかの手がかりです(Fernbach 1997)。

Weigert-Meyer則は典型的な配置を説明するもので、例外もあります。「上だから閉塞、下だから逆流」と画像の形だけで確定しません。尿管の全走行と開口部、水腎症、尿管瘤、実質の厚さを合わせて評価します。

重複腎盂尿管のCT所見：腎盂から末梢まで追う

2系統の腎盂を見つけ、尿管の合流部・開口部と合併症を順に確認します。横断像で拾い、冠状断やMPR(多断面再構成)で連続性を確かめます。

1. 腎内の2系統の集尿系を探す

上極・下極の腎杯と腎盂が分かれているかを見ます。片側の腎臓がやや大きく見えることもありますが、腎臓の大きさだけでは重複と判断できません。

2. 尿管をたどり、合流部・開口部を見る

2本の尿管を腎盂から骨盤内まで追います。冠状断だけで走行が重なる場合は横断像にも戻り、同じ管が連続していることを確かめます。排泄相は造影剤を含む尿が集尿系へ出た時相で、拡張の乏しい尿管の走行も把握しやすくなります。

3. 水腎症・尿管拡張と、その先の原因を見る

上腎盂側に限局した水腎症では、末梢側の尿管瘤や異所開口を考えます。尿管が拡張していれば、その先の結石・狭窄も含めて閉塞部位を探します。

4. 膀胱内の尿管瘤を見る

尿管瘤は、尿管の膀胱開口部付近が袋状に拡張したものです。CTでは膀胱内に突出する嚢胞状構造として見え、上腎盂側の閉塞の原因になります。排泄相では、膀胱の造影尿と袋状構造との位置関係を確認します(Fernbach 1997)。

5. 腎実質の厚さ・造影・排泄を比べる

閉塞や逆流に伴い、実質の菲薄化や萎縮が見られることがあります。左右だけでなく同じ腎臓の上極と下極を比べ、実質の厚さと造影効果、造影尿の出方を一緒に評価します。

機能低下の強い区域では尿への造影剤排泄が遅れ、通常の排泄相では管の全走行が見えないことがあります。造影尿が入らないことだけで、集尿系ではないと判断しません(Gong 2016)。追加の時相や別の検査が必要かは、すでに得た所見と診療上の疑問に応じて検討します。

症例：50歳代男性、不完全型の重複腎盂尿管

単純CT横断像で、前後に重複する2つの腎盂と尿管を認めます。冠状断像では重複した尿管が途中で合流する部位が明瞭で、不完全型の所見です。

症例画像：元記事掲載の50歳代男性のCT。

単純CTで疑う手がかりと限界

単純CTで尿管が1本にしか見えなくても、重複を否定できません。次の所見は疑うきっかけになります。

• 腎洞が上下に分かれる、腎盂が2つに見える。
• 近位尿管や骨盤内の同側尿管が2本見える。
• 上下の集尿系の間の高さで、腎洞・腎門の構造が見えず、腎実質だけが連続して見える(faceless kidney sign)ことがあります(Hulnick 1986)。
• 上極または下極だけの水腎症がある。
• 膀胱内に尿管瘤を疑う嚢胞状構造がある。
• 片側の腎臓がやや大きい。ただし、特異的な所見ではありません。

不明点が残る場合は、尿管の走行を知りたいのか、逆流を確かめたいのかを分けて検査を選びます。必要に応じて造影CT・CT urography(CT尿路造影)、MR urography(MR尿路造影)、超音波などで補います。

重複腎盂尿管のエコー(超音波)所見

上下に分かれた腎洞エコー、限局した水腎症、拡張尿管、膀胱内の尿管瘤が手がかりです。小児の尿路感染や水腎症の精査などで用いられます。

見る場所	見え方と確認点
腎洞	腎の中心の高エコーが、腎実質に隔てられて上下に分かれて見える。
上極の集尿系	無エコーの拡張が限局していないか、腎盂・尿管へ続くかを確認する。
尿管	拡張があれば、腎盂から膀胱の後方まで走行を追う。
膀胱	内部に薄い壁の袋状構造があれば尿管瘤を考える。

エコーで疑っても尿管全体や開口部を評価しきれないことがあります。走行の評価にはCT・MR尿路造影などを検討し、膀胱尿管逆流の確認には排尿時膀胱尿道造影などを使います(Fernbach 1997)。全例にすべての検査を追加するという意味ではありません。

合併症と治療：重複の有無より尿流障害を見る

無症状の重複そのものは治療の対象にならないことも多く、閉塞・逆流・感染や腎機能を踏まえて判断します(Whitten 2001)。

型・系統	代表的な関連病態	画像で確かめること
不完全型	合流部での尿管同士の逆流、下腎盂側の腎盂尿管移行部狭窄	合流部と集尿系の拡張。形だけで逆流を断定しない。
完全型・上腎盂側	異所性尿管瘤、異所開口、閉塞・水腎症	拡張した尿管の行き先、尿管瘤、上極実質の厚さ。
完全型・下腎盂側	膀胱尿管逆流	集尿系の拡張や実質変化。逆流の有無は適した検査で評価する。

これらは起こりやすい組み合わせであり、不完全型でも合併症がないとは限りません(Fernbach 1997)。尿路感染・腎盂腎炎、尿路結石、尿失禁などを契機に見つかる場合もあります。

小児では反復性尿路感染や水腎症、成人では偶発所見のほか結石・感染・閉塞が発見のきっかけになります。反復する感染、進む水腎症、持続する尿失禁などがあれば、泌尿器科で治療適応を検討します(Whitten 2001、Zissin 2001)。

鑑別：腎洞嚢胞・腎盂傍嚢胞や一側性腎腫大

腎洞部の水濃度の構造を見たら、腎盂・尿管との連続性と、排泄された造影尿が入るかを確認します。ただし、機能低下や閉塞があれば集尿系でも造影尿が入りにくくなります(Gong 2016)。

腎洞嚢胞・腎盂傍嚢胞との違い

嚢胞は尿管とは連続せず、内部に排泄された造影尿は入りません。一方、重複した集尿系は腎盂・尿管へ続きます。単一の時相の濃度だけで決めず、形と連続性を合わせて判断します。

辺縁が平滑な一側性腎腫大

鑑別には、水腎症、代償性腎腫大、重複腎盂・重複腎盂尿管、急性腎盂腎炎、多嚢胞性腎疾患、腎静脈血栓症などの血管性病変、外傷後変化、腎腫瘍・腎周囲病変があります。大きさだけで重複に結びつけず、実質と集尿系を分けて見ます。

根拠(もう少し詳しく)：頻度とエコーの研究

対象集団と検査の条件を区別して数字を読むことが大切です。尿路造影を受けた集団や胎児専門外来での結果を、一般の成人エコーの精度に置き換えることはできません。

文献	対象・確認された数値	読むときの注意
Whitten 2001	重複腎は一般人口の約0.8%。多くは無症状。	頻度の目安。症状・閉塞・逆流の有無は個別に評価。
Privett 1976	排泄性尿路造影を受けた小児1716例・成人3480例中95例。片側79例・両側16例。左右差はなく、女性に約2倍多い。	検査を受けた集団の結果。左重複腎盂尿管に限った病態ではない。
Whitten 2003	胎児腎専門外来で重複腎と判断された例の75%が出生後に正しいと確認。分かれた2つの腎極や尿管瘤が正診と関連し、所見が2つ以上で正確さが上昇。	胎児専門診療の結果であり、成人エコーの感度を表す値ではない。

よくある勘違い

尿管の本数、法則、単一時相の見え方だけでは判断を終えません。

参考文献

1. 腹部CT診断120ステップ P293-294(元記事の参考書籍)。
2. Cleveland Clinic. Duplex Kidney (Duplicated Ureters). Last reviewed February 12, 2024.
3. Ghanem K, Leslie SW, Badreldin AM. Ureterocele. StatPearls. Last update October 12, 2023.
4. Gong H, Gao L, Dai X, et al. Prolonged CT urography in duplex kidney. BMC Urology. 2016;16:21. PMC全文
5. Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal duplicity. Journal of Computer Assisted Tomography. 1986;10(5):771-772. PubMed
6. Zissin R, Apter S, Yaffe D, et al. Renal duplication with associated complications in adults: CT findings in 26 cases. Clinical Radiology. 2001;56(1):58-63.
7. Xie N, Huang X, Zhou J, et al. CTU findings of duplex kidney in kidney: a rare duplicated renal malformation. Open Med (Wars). 2021;16(1):651-654.
8. Fernbach SK, Feinstein KA, Spencer K, Lindstrom CA. Ureteral duplication and its complications. Radiographics. 1997;17(1):109-127. PubMed
9. Privett JT, Jeans WD, Roylance J. The incidence and importance of renal duplication. Clin Radiol. 1976;27(4):521-530. PubMed
10. Whitten SM, Wilcox DT. Duplex systems. Prenat Diagn. 2001;21(11):952-957. PubMed
11. Whitten SM, McHoney M, Wilcox DT, et al. Accuracy of antenatal fetal ultrasound in the diagnosis of duplex kidneys. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(4):342-346. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。