肺吸虫症のCT画像診断：モクズガニ・サワガニからの感染と画像所見

先に結論：肺吸虫症

• 肺吸虫症はサワガニ・モクズガニの生食やイノシシ肉で感染する寄生虫症で、虫が腸→腹腔→横隔膜→胸腔・肺へと移動します
• CTでは胸水・気胸や、すりガラス影を伴う結節・空洞・虫が通った跡のトンネル状の陰影が見られ、陰影が移動するのが特徴です
• 好酸球増多・IgE高値と食事歴が診断の手がかりで、肺癌や結核と間違えないことが大切です
• 痰から虫卵が見つかるのは一部で、診断は血清の抗体検査によることが多いです

肺吸虫症(paragonimiasis)

• 最も代表的な肺寄生虫症。
• 近年の国内症例は九州在住者が多数を占めるが、他の地域からの報告も少なくない。全国の入院データベース(2012〜2020年)の検討では、肺吸虫症の入院は年平均9.1例で、九州が54.8%(福岡県が最多)、関東が22.0%であった。合併症は胸水(31.5%)、気胸(13.7%)が多かった。
• 国内でヒトに寄生する主な種は、ウェステルマン肺吸虫、宮崎肺吸虫の２種類(世界ではヒトに感染する有効種は7種)。頻度は前者が多い。
• ２種ともモクズガニやサワガニなどの淡水のカニの生食による感染が多い。
• 他、イノシシの生肉での感染の報告もある。
• 経口摂取し、消化管に侵入後、消化管の壁を穿通し、腹腔内→横隔膜→胸腔へと進む。

モクズガニ・サワガニと肺吸虫(感染と診断)

• 淡水のカニ(モクズガニ・サワガニなど)は第2中間宿主で、体内の幼虫(メタセルカリア)を生や加熱不十分な状態で食べると感染します。イノシシやシカの生肉からも感染します(Yoshida 2019)。
• 症状は長引く咳・胸痛・血痰などで、結核や肺癌に似ます。治療はプラジカンテルが第一選択です(Yoshida 2019)。
• 国内443例では好酸球増多・IgE高値が約80%に見られた一方、虫卵が見つかったのは11.7%で、診断は主に抗体検査によっていました(Nagayasu 2015)。

肺吸虫症の画像所見

• 宮崎肺吸虫症は、ヒトは最終宿主ではなく、増殖はできない。肺実質には陰影は認めず、気胸と胸水貯留が見られる。
• ウェステルマン肺吸虫症は、肺実質に侵入し、虫嚢の形成あり。すりガラス影を伴う結節影、浸潤影、多房性嚢胞陰影、気管支壁の肥厚・小葉間隔壁の肥厚などさまざまな画像所見を呈する。虫道と呼ばれる虫体の移動したトンネル状の透亮像は、特徴的な画像。他、胸水、胸膜肥厚。陰影は移動することがある。CTでは胸膜下・葉間胸膜下の約2cmの結節で内部に壊死性の低吸収域を伴うものが多く、隣接する限局性の胸膜肥厚や胸膜下線状影が診断の手がかりになります。慢性期には、不整形の腫瘤となり、腫瘤の内部には空洞や変性を伴う。

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淡水のカニや野生動物の肉を生で食べたあとに咳・胸痛が続くときは、食事歴を伝えて医療機関を受診してください。

肺の陰影の移動がある疾患

• 慢性好酸球性肺炎
• 特発性器質化肺炎
• 肺吸虫症

症例　20歳代女性

引用：Kim KU et al. Korean J Parasitol 2011 (Fig. 1)

血痰で受診し、転移性肺腫瘍が疑われた症例です。(A)胸部X線で右肺に腫瘤様の陰影が多発しています(矢印)。(B)CTでは両肺に結節が多発し、周りにすりガラス影を伴います(矢印)。血清の抗体検査でウェステルマン肺吸虫症と診断され、プラジカンテルで結節は小さくなりました。(出典:Kim KU et al. Korean J Parasitol 2011, Fig. 1, CC BY-NC 3.0)

参考文献

1. Nagayasu E, Yoshida A, Hombu A, et al. Paragonimiasis in Japan: a twelve-year retrospective case review (2001-2012). Intern Med. 2015;54(2):179-86. PubMed
2. Kim TS, Han J, Shim SS, et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: CT findings in 31 patients. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(3):616-21. PubMed
3. Im JG, Whang HY, Kim WS, et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: radiologic findings in 71 patients. AJR Am J Roentgenol. 1992;159(1):39-43. PubMed
4. Yoshida A, Doanh PN, Maruyama H. Paragonimus and paragonimiasis in Asia: An update. Acta Trop. 2019;199:105074. PubMed
5. Ikushima I, Yamasaki K, Tahara M, et al. Epidemiologic evaluation of pulmonary paragonimiasis in Japan using a Japanese nationwide administrative database. J Infect Chemother. 2024;30(7):603-607. PubMed

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