卵巣粘液性嚢胞腺腫・境界悪性・粘液性癌のMRI画像所見

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先に結論：卵巣の粘液性嚢胞性腫瘍のMRI

卵巣の粘液性腫瘍は、良性(粘液性嚢胞腺腫)・境界悪性・悪性(粘液性癌)に分けられ、多くは良性です。大きな多房性の袋になりやすいのが特徴です
MRIでは部屋ごとに中身の濃さが違い、T1・T2強調像で信号がさまざまなステンドグラス様の多房性嚢胞が典型です。部屋の数が多い・隔壁が厚い・造影される充実部分があれば境界悪性〜悪性を考えます
mucinous cystadenomaの日本語は粘液性嚢胞腺腫(良性)です。蜂の巣状の小さな部屋・5mm以上の厚い隔壁や結節は境界悪性で多くみられます
卵巣の「粘液性癌」に見えて、実は胃・大腸・虫垂などのがんの転移のことも多いため、両側性・充実部分が多い場合は消化管の検索が大切です

粘液性嚢胞性腫瘍(mucinous cystic tumor)

・粘液性腫瘍は上皮性腫瘍に分類され、悪性度により、

良性腫瘍→粘液性嚢胞腺腫
境界悪性腫瘍→粘液性境界悪性腫瘍
悪性腫瘍→粘液性癌

に分類される。

英語では、粘液性嚢胞腺腫はmucinous cystadenoma、粘液性境界悪性腫瘍はmucinous borderline tumor、粘液性癌はmucinous carcinomaと呼ばれる。
粘液性腫瘍には組織学的に、豊富な細胞内粘液を有する上皮成分の構成により、腸上皮型(intestinal type)がある。従来の内頸部型(endocervical type)はWHO 2014以降、漿液粘液性腫瘍(seromucinous tumor)として別に扱われる。さらにWHO分類第5版(2020年)では、漿液粘液性癌は独立した組織型ではなく、粘液分化を伴う類内膜癌の亜型とされた。
胚細胞腫瘍、中でも成熟嚢胞性奇形腫や、Brenner腫瘍を合併することがある。

粘液性嚢胞性腫瘍の画像所見

一般に多房性嚢胞性腫瘤(いわゆるstained glass appearance)の形態を呈する。まれに単房性のことあり。
小さな結節状の充実部や肥厚した隔壁の有無をチェックする。ただし、隔壁が肥厚していなくても悪性の場合がある。
房数の増加と悪性度に相関関係が報告されているため、多数の小さな房を認める場合は、境界悪性以上の可能性あり。隔壁の厚さ(約2.5mm超)、壁在結節の数、ADC値の低下も境界悪性・悪性を示唆する所見と報告されている。
粘液性癌の場合、充実部位と嚢胞部位が混在を認め、しばしば充実部位では壊死を伴う。
ただし、房内を充満する粘稠な液体がT2WIで低信号を呈することがあり、充実性腫瘍に類似することがあるので注意。・粘液性癌では転移性腫瘍との区別が重要で、片側性で10cm以上なら原発、両側性または10cm未満なら転移を疑うSeidmanのアルゴリズムが知られる。74例の検討では両側性の粘液性腺癌の95%が転移性だった一方、片側性10cm以上でも原発は62%にとどまり、大きさだけで原発と決めつけないことが大切である。

粘液性嚢胞腺腫(良性)と粘液性境界悪性腫瘍の見分け方

良性26例と境界悪性24例のMRIを比べた検討では、境界悪性で多かった所見は、蜂巣状に集まった小さな房(honeycomb loculi)、5mm以上の隔壁・壁の肥厚、5mm以上の壁在結節でした。これらのいずれかがあれば境界悪性とする判定で、感度91.7%、特異度92.3%でした(Zhao 2014)。

	粘液性嚢胞腺腫(良性)	粘液性境界悪性腫瘍	粘液性癌
房の数	多房性(少なめ)	多数の小さな房が集まる	多房性〜充実部が主体
隔壁・壁	薄い	厚くなりやすい	厚く不整
充実部・壁在結節	ないことが多い	小さな結節がみられることがある	造影される充実部、壊死を伴うことがある

※最終的な区別は手術で取り出した腫瘍の病理で決まります。

卵巣粘液性腫瘍のCT画像

CTでも大きな多房性嚢胞として写り、部屋ごとに吸収値が少し異なることがあります。小さな壁在結節はMRIのほうが評価しやすい一方、CTは腹水・腹膜播種や消化管の病変を一度に確認できます。

症例　50歳代女性

mucinous cystadenoma

左卵巣は異常なし。右付属器に多房性嚢胞性腫瘤あり。明らかな壁在結節や充実性病変は認めない。隔壁に造影効果あり。手術の結果、粘液性嚢胞性腫瘍の境界悪性(borderline malignancy)であった。

症例　40歳代女性　腹部膨満

卵巣粘液性嚢胞腺腫造影CT冠状断像
引用：Radiopaedia(Ovarian mucinous cystadenoma)

造影CT冠状断像。腹部から骨盤の大部分を占める巨大な低吸収の嚢胞性腫瘤で、内部に薄い隔壁がみられます。

卵巣粘液性腫瘍でよくある疑問(Q&A)

Q. お腹が張るのは卵巣嚢腫のせいですか？
A. 粘液性腫瘍は大きくなりやすく、お腹の張りで気づかれることがあります。お腹の張りや下腹部痛が続くなど気になる症状があれば医療機関を受診してください。

参考文献

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