胎便性腹膜炎とは?原因と画像所見(腹部X線・胎児超音波)、手術と予後

先に結論：胎便性腹膜炎

• 胎便性腹膜炎は胎児期に腸が穿孔して胎便が腹腔に漏れ、無菌性の化学的腹膜炎を起こしたもので、小腸閉鎖・胎便性イレウスなどが背景にあることがあります
• 腹部X線・超音波で腹膜・腸間膜に沿った石灰化が特徴で、偽嚢胞・腹水を伴うこともあります(石灰化は陰嚢内に見られることも)
• 生後に腸閉塞や穿孔が続いている場合は手術が必要で、石灰化だけなら経過観察のこともあります

胎便性腹膜炎(meconium peritonitis)

• 出生前に腸管穿孔があり、そこから胎便の腹腔内への漏出がベースにある。
• 胎便の漏出が、無菌性の癒着性の化学的腹膜炎を引き起こす。
• 小腸閉鎖や膜様狭窄などが基礎疾患となり、穿孔をきたすことがある。
• レントゲンで偶然発見される場合と、癒着性腸閉塞により発見される場合あり。
• つまり、気づかれたときには、穿孔は閉鎖しており、症状はなく石灰化のみで気付かれることあり。
• ただし生後も穿孔部が残ると、細菌性腹膜炎を合併することあり。
• 胎便性腹膜炎7例の報告では、出生前超音波で分からなかった穿孔の残存が生後の造影CTで2例に見つかり、緊急手術を要した。

胎便性腹膜炎の画像所見

• 腹部単純X線において、腹膜、腸間膜、大網に不整な石灰像を認める。石灰化の形は様々。石灰化は陰嚢内に認められることもある。
• 限局性のものでは、周囲組織を巻き込んで嚢胞(cystic meconium peritonitis)を形成する。
• エコーやCTにて腹水貯留を認める。
• 胎児期に診断された胎便性腹膜炎244例のメタ解析では、生後に手術を要したのは約3分の2(66.5%)で、手術の最も強い予測因子は胎便性偽嚢胞(オッズ比6.75)、次いで腸管拡張(4.17)、腹水(2.57)であった。原因は小腸閉鎖が52.2%と最多で、嚢胞性線維症は9.8%であった。

胎児超音波でみられる所見

• 腹腔内の石灰化(高エコー)、腹水、腸管拡張、胎便性偽嚢胞、羊水過多。7例の検討では石灰化6例、羊水過多5例、腹水3例、腸管拡張2例でした(Foster 1987)。
• 胎便性偽嚢胞・腸管拡張・腹水がある場合は、生後に手術が必要になりやすいとされます(上記メタ解析)。

化学性腹膜炎

• 胎便性腹膜炎
• 胆汁性腹膜炎
• 腹膜透析に合併する腹膜炎
• 異物腹膜炎（ガーゼなど）

症例　年齢不詳

引用：Radiopaedia(Meconium peritonitis)

腹部単純X線正面像で、腹腔内に多発する石灰化がみられ、特に右上腹部の肝の外側縁に沿って点状・線状の石灰化が目立ちます。胎内での腸管穿孔により漏れた胎便が石灰化したもので、胎便性腹膜炎に合致します。

胎便性腹膜炎でよくある疑問(Q&A)

Q. 胎便性腹膜炎とは?
A. お腹の中の赤ちゃんの腸に穴があき、胎便(赤ちゃんの最初の便)が腹腔に漏れて起こる、細菌のいない化学的な腹膜炎です。漏れた胎便が石灰化して見つかることが多い病気です。

Q. 治りますか?
A. メタ解析では、手術後の死亡率は8.1%、手術が不要だった新生児の生存率は100%でした(Shinar 2022)。妊婦健診で胎児のお腹の石灰化や腹水を指摘された場合は、小児外科のある施設での出産も含めて主治医と相談してください。

あわせて読みたい：新生児の腹部レントゲン

参考文献

1. Foster MA, Nyberg DA, Mahony BS, et al. Meconium peritonitis: prenatal sonographic findings and their clinical significance. Radiology. 1987;165(3):661-5. PubMed
2. Chan KL, Tang MH, Tse HY, et al. Meconium peritonitis: prenatal diagnosis, postnatal management and outcome. Prenat Diagn. 2005;25(8):676-82. PubMed
3. Shinar S, Agrawal S, Ryu M, et al. Fetal Meconium Peritonitis – Prenatal Findings and Postnatal Outcome: A Case Series, Systematic Review, and Meta-Analysis. Ultraschall Med. 2022;43(2):194-203. PubMed
4. Choi G, Je BK, Kim YJ. Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay. Korean J Radiol. 2022;23(1):124-138. PubMed