胎便吸引症候群の画像診断

先に結論：胎便吸引症候群

胎便吸引症候群は胎便で汚れた羊水を出生前後に吸い込むことで起こる新生児の呼吸障害で、正期産・過期産の児や分娩時の低酸素があった児に多いです
胸部X線では肺の過膨張と、両側の粗い斑状・索状影が特徴で、気胸・縦隔気腫を合併しやすいです
重症では新生児遷延性肺高血圧症を起こし、人工呼吸・一酸化窒素吸入・ECMOが必要になることがあります

胎便吸引症候群(MAS:meconium aspiration syndrome)

・新生児において生下時前後の羊水の気道への誤嚥により起こる胎便による無気肺や化学性炎症反応に入り交じった肺疾患のこと。

・通常は胎便の排泄は起こらない！

・分娩が正常に進行しない→胎児が産道に停滞→低酸素症→強い呼吸運動→胎便の排泄→吸引→肺炎・無気肺→気道狭窄→閉塞性肺気腫→過膨張となる。

・分娩直後に発症し、多呼吸、陥没呼吸、鼻翼呼吸などの呼吸器症状をおこす。

・原因としては、子宮内や分娩中における胎児の低酸素血症、臍帯の圧迫などによって胎児の排便を誘発し、このために胎便による羊水の混濁が生じ、これを気道へ誤嚥することによる。

・成熟児や過期産児に多くみられる。分娩時にストレスを受けた児にもみられることがある。参考）新生児呼吸窮迫症候群は早産児に起こる。

・胎齢に比して低体重であることや胎児仮死などが誘因となる。・胎便混濁羊水は分娩の5〜20%にみられ、過期産では約27%に達する。そのうち胎便吸引症候群を発症するのは約5%である。低酸素が胎便排泄の主な機序と考えられてきたが、胎便混濁羊水の胎児の多くは胎児アシデミアを伴わず、子宮内感染・炎症の関与も重視されている。

・臨床的には、胎便で混濁した羊水の中で出生した児にほかに原因のない呼吸障害がみられることで診断される。

・治療は、程度の強い場合は、体外循環のECMO(extracorporeal membrane oxygenation)の適応となることあり。胎便混濁羊水で出生した児へのルーチンの気管内吸引は、元気な児・元気のない児のいずれでも現在は推奨されておらず、サーファクタント、一酸化窒素吸入、高頻度換気などの支持療法で予後が改善している。

胎便吸引症候群の画像診断

・胸部単純X線像は様々であるが、一般的に胸郭の拡張は良好。肺は過膨張を呈することが多く、横隔膜の平坦化や胸郭の膨張を認める。

・胎便が気管支を閉塞→check valveの作用によりair trapping→肺は過膨張、気胸・気縦隔を起こす。

・左右対称の粗い浸潤影・斑状影・索状影を伴う過膨張(汚い肺)が特徴的とされる。

DICを起こしうる新生児の病態

分娩時合併症：常位胎盤早期剥離、eclampsia、羊水塞栓
重症呼吸障害：呼吸窮迫症候群、胎便吸引症候群、先天肺炎、仮死に伴う呼吸不全および肺出血。
重症感染症：細菌性、ウイルス性、その他トキソプラズマなど。

遷延性新生児肺高血圧症(PPHN:persistent pulmonary hypertension of neonate)の原因

横隔膜ヘルニア
呼吸窮迫症候群
胎便吸引症候群
新生児感染

症例　生後1日女児　胎便吸引で高濃度酸素が必要・血液ガス不良

胎便吸引症候群胸部単純X線正面像
引用：Radiopaedia(Meconium aspiration)

胸部単純X線正面像です。両肺は過膨張で、両側に広く粗い斑状・網状の陰影が広がっています。胃管の先端は胃内にあります。

参考文献

Dini G, Ceccarelli S, Celi F, et al. Meconium aspiration syndrome: from pathophysiology to treatment. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(4):2023-2031. PubMed
Basu S, Kumar A, Bhatia BD. Role of antibiotics in meconium aspiration syndrome. Ann Trop Paediatr. 2007;27(2):107-113. PubMed
Corno AF, Faulkner GM, Harvey C. Extra-Corporeal Membrane Oxygenation for Neonatal Respiratory Support. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020;32(3):553-559. PubMed
Gallo DM, Romero R, Bosco M, et al. Meconium-stained amniotic fluid. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(5S):S1158-S1178. PubMed
Lovrenski J, Raissaki M, Plut D, et al. ESR Essentials: imaging of common paediatric pulmonary diseases-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology. Eur Radiol. 2025;35(8):5037-5052. PubMed