線毛性前腸性肝嚢胞(ciliated hepatic foregut cyst)のCT・MRI画像所見

先に結論：線毛性前腸性肝嚢胞

• 線毛性前腸性肝嚢胞は、胎児期の前腸(気管・食道になる部分)の名残でできるまれな肝臓の嚢胞で、肝臓の内側区(S4)の表面近くに多く、ほとんどは無症状で偶然見つかります
• 中身が粘液(ムチン)のため、単純CTで普通の肝嚢胞より白っぽい、MRIのT1強調像で高信号のことがあり、腫瘍と間違えやすいのが特徴です(T2強調像では高信号、充実部分は造影されません)
• まれにがん化(扁平上皮癌)の報告があり、診断がついたら切除を勧める文献もあります。大きくなる・壁が厚くなる・充実部分が出る場合は特に切除を検討します(Sharma 2008、Bishop 2015)

前腸性嚢胞(ciliated hepatic foregut cyst)

• 発生期に前腸由来の線毛上皮の遺残によるもの。気管支原性嚢胞と同様の疾患。前腸とは胎児の消化管のうち口側の部分で、食道・胃・十二指腸の一部・肝臓・膵臓、そして気管・肺の芽がここから分かれます。
• 肝左葉内側区(S4)を中心とする肝表に好発する。肝表から膨隆することあり。
• 嚢胞の内側が線毛をもつ上皮で覆われているのが特徴(Ceri 2025)。
• 内部には粘稠度の高いムチンを有する。
• 症状は認めず、各種画像検査で偶然見つかることが多い。既報96例のまとめでは62%が無症状で、S4単独の発生が44例、内容は73例で粘稠・ムチン様であった。大きな嚢胞での扁平上皮癌が3例報告されており、増大・壁肥厚・充実成分を認める場合は切除が検討される。
• 嚢胞内部はさまざまな信号パターンを呈し、まれに出血を伴い、T1WIにて高信号のものもある。
• 多くは数cm大(既報96例の平均3.6cm)だが、10cmを超える例もある。
• CTでは内部の粘稠な内容を反映して水よりやや高い吸収値(49〜56HU)を示した報告があります(Ansari-Gilani 2017)。一方、単純性嚢胞よりやや低く見えることがあるとする総説もあり(Ceri 2025)、CT値だけでは決めきれません。
• MRIでは、内容物を反映してT1WIにて低〜等〜高信号、T2WIでは高信号として描出されることが多い。

症例　60歳代男性

肝S4辺縁より突出する、やや濃度の高い嚢胞性病変あり。

前腸性嚢胞(ciliated hepatic foregut cyst)が疑われます。

症例　70歳代男性

引用：Radiopaedia

S4辺縁にCTで淡い低吸収腫瘤を認めています。脂肪抑制T1WIでは肝実質と等信号でT2WIで液体信号を示し、嚢胞性病変に合致します。

内部に内容物を示唆する軽度の層状変化（液面形成のような所見）を伴い、前腸性嚢胞(ciliated hepatic foregut cyst)が疑われます。

肝嚢胞のCT・MRI所見の比較表(前腸性肝嚢胞との違い)

病変	CT	MRI	手がかり
単純性肝嚢胞	水に近い低吸収、造影で変化なし	T1低信号・T2強い高信号で均一	壁が見えず、隔壁・結節がない
線毛性前腸性肝嚢胞	水よりやや高いことがある、造影されない	T1でやや高信号や液面形成、T2は単純性嚢胞ほど高くない	S4の被膜下、4cm未満が多い
粘液性嚢胞性腫瘍(MCN)	多房性で隔壁あり	隔壁・壁在結節	単房のこともある
包虫嚢胞(ヒダチ嚢胞)	壁の石灰化はCTでわかりやすい	膜や娘嚢胞	流行地への居住・渡航歴、血清検査

(単純性嚢胞・前腸性嚢胞・MCN：Ceri 2025、Ansari-Gilani 2017。包虫嚢胞：Das 2025)

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参考文献：肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に　P178-179

1. Sharma S, Dean AG, Corn A, et al. Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008;7(6):581-9. PubMed
2. Bishop KC, Perrino CM, Ruzinova MB, et al. Ciliated hepatic foregut cyst: a report of 6 cases and a review of the English literature. Diagn Pathol. 2015;10:81. PubMed
3. Fang SH, Dong DJ, Zhang SZ. Imaging features of ciliated hepatic foregut cyst. World J Gastroenterol. 2005;11(27):4287-9. PubMed
4. Ceri A, Busse-Coté A, Weil D, et al. Non-infectious Hepatic Cystic Lesions: A Narrative Review. Curr Med Imaging. 2025;21:e15734056358195. PubMed
5. Ansari-Gilani K, Modaresi Esfeh J. Ciliated hepatic foregut cyst: report of three cases and review of imaging features. Gastroenterol Rep (Oxf). 2017;5(1):75-78. PubMed
6. Das CJ, Venkatesh SSK, Gupta S, et al. Abdominal hydatid disease: role of imaging in diagnosis, complications, and management. Abdom Radiol (NY). 2025;50(11):5591-5606. PubMed