肉離れ(筋ストレイン)・筋挫傷のMRI画像診断｜違いと重症度分類、CTでわかる？

先に結論：肉離れ(筋ストレイン)と筋挫傷の違い・画像検査

• 肉離れ(筋ストレイン)は、走る・ける・切り返すなどの動作で、自分の筋肉が伸ばされながら縮む力によって筋肉が傷つくもので、筋肉と腱のつなぎ目(筋腱移行部)に起こりやすいです。太ももの裏(ハムストリングス)・太ももの前(大腿直筋)・ふくらはぎ(腓腹筋内側頭)に多く見られます
• 筋挫傷は、ぶつかる・打撲など外から直接加わった力による筋肉の損傷です
• 画像検査はMRI(脂肪抑制T2強調像・STIR)が最も役立ち、損傷部の羽毛状の高信号(むくみ・出血)、血腫、筋膜に沿った液体、筋や腱の断裂を確認して、軽症(1度)〜完全断裂(3度)の重症度を判断します。超音波も使われます。CTやレントゲンでは筋肉の損傷はわかりにくく、骨の剥離骨折の確認などに使います

筋損傷

・肉離れ(muscle strain)
・筋挫傷(muscle contusion)

に分けられる。

肉離れ

・遠心性の力が筋肉に働いた時に起こる筋の損傷。

・腱筋移行部が損傷されやすい。

・自家筋力によるもの、広義には介達外力によるものも含まれる。

・自家筋力によるもの：短距離走におけるハムストリングス、サッカーのシュートをするときの大腿直筋、テニスやバドミントンなどの切り返すときの腓腹筋内側頭など。

・介達外力によるもの：坐骨結節からの断裂。→成長期に起こると裂離(剥離)骨折の原因となる。

・肉離れの病態は、大きく分けて筋肉内血腫、筋肉の断裂、筋膜下の液体あるいは血液の貯留に分けられる。

【肉離れの重症度分類(従来の3段階分類)】
軽症(第1度)：わずかな筋線維の損傷。MRIではわずかな所見のみ。
中等症(第2度)：部分断裂。MRIでは筋腱移行部に部分断裂。
重症(第3度)：完全断裂。MRIでは筋腱移行部に完全断裂。

筋挫傷

・筋肉に直達外力が働いて生じた損傷。

・裂傷や挫傷となり、筋肉内の出血や血腫を伴いやすい(Flores 2018)。

筋損傷の画像所見

・脂肪抑制T2WIもしくはSTIRを必ず撮影する。いずれかを撮影しないと見落とすことあり。

・筋膜に沿った滲出液、筋線維に沿った羽毛状(フェザー状)の滲出液、筋肉内血腫、筋・腱断裂を認める。・プロサッカー選手のハムストリング損傷の検討では、MRIで線維断裂のない例(grade 0・1)が約7割を占めたが、離脱日数の過半はこれらによるものであった。離脱期間はgrade 0〜3で平均8・17・22・73日と重症度に応じて長くなり、部位は大腿二頭筋が83%と最多であった。

症例　20歳代男性　サッカーでの受傷後の大腿後面痛

引用：Radiopaedia(Hamstring strain)

脂肪抑制T2強調像(TIRM)で、右大腿後面の半腱様筋の筋腱移行部に沿って、縦に長い羽毛状の高信号域がみられます。損傷は筋の断面積の半分未満で血腫はなく、部分損傷(BAMIC grade 2B)と評価されています。従来の3段階分類は診断精度や予後予測が不十分とされ、BAMIC(British Athletics Muscle Injury Classification)ではMRI所見で0〜4度に分け、損傷部位が筋膜(a)・筋腱移行部(b)・腱内(c)かを付記します。

肉離れの重症度分類の比較

分類	段階	特徴
従来の3段階分類	1〜3度	軽症・中等症(部分断裂)・重症(断裂)。診断精度や予後予測が不十分とされる(Pollock 2014)
BAMIC	0〜4度	MRI所見で分け、1〜4度には部位として筋膜(a)・筋腱移行部(b)・腱内(c)を付ける(Pollock 2014)
Munich分類	タイプ1〜4	1・2は線維の断裂がない機能的な障害、3は部分断裂、4は(亜)全断裂・腱の剥離(Mueller-Wohlfahrt 2013)
Peetrons改変	0〜3度	2・3度が線維断裂あり。プロサッカー選手で離脱日数の目安に使われた(Ekstrand 2012)

肉離れのMRIでよくある疑問(Q&A)

Q. MRIで白く写っているのは何ですか？
A. 脂肪抑制T2強調像やSTIRで白く(高信号に)写るのは、傷ついた筋肉のむくみや出血です。筋線維に沿って羽毛状に広がるのが典型です。

Q. 肉離れでもMRIで異常が写らないことはありますか？
A. あります。プロサッカー選手のハムストリング損傷でMRIを撮った例の13%は異常が写らないgrade 0でしたが、それでも平均8日の離脱がありました(Ekstrand 2012)。

痛みや腫れが強い、歩くのがつらい場合は、医療機関を受診してください。

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参考文献

1. Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. MR Imaging of Muscle Trauma: Anatomy, Biomechanics, Pathophysiology, and Imaging Appearance. Radiographics. 2018;38(1):124-148. PubMed
2. Pollock N, James SL, Lee JC, et al. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med. 2014;48(18):1347-51. PubMed
3. Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. Br J Sports Med. 2013;47(6):342-50. PubMed
4. Ekstrand J, Healy JC, Waldén M, et al. Hamstring muscle injuries in professional football: the correlation of MRI findings with return to play. Br J Sports Med. 2012;46(2):112-7. PubMed